Göran Stenlund Inf klin MSE.

En presentation över ämnet: "Göran Stenlund Inf klin MSE."— Presentationens avskrift:

1 Göran Stenlund Inf klin MSE

2 En tredjedel av jordens befolkning infekterad med TBC
2 miljarder människor! Minst 3 miljoner dödsfall/år pga TBC Dubbelinfektion HIV – TBC dödlighet och smittsamhet ökar

3

4

5 TBC HIV Snabbare progress Ökad dödlighet Ökad smittsamhet
(svårt kombinera TBC- och HIV-behandling)

6

7

8 Lunga ca 60 % Lymfkörtlar ca 20 % Skelett Urogenitalt

9

10

11 Långsam växande Syrafasta stavar pga speciell och tjock cellvägg Förmåga att ge både akut, kronisk och latent infektion Svårbehandlad (flera läkemedel och lång tid) Förmåga att utveckla resistens vid behandling

12 Andra former av TBC smittar inte!!
Luftburen smitta hostande patient med smittsam lungtuberkulos Andra former av TBC smittar inte!!

13 Låg ”dela andningsluft med smittsam pat under en längre tid” mycket ovanligt med smitta i vårdmiljö Mottaglighet allmän !

14 första två åren efter smittillfället
barn och ungdomar nyförlösta kvinnor första halvåret efter förlossningen immunsupprimerade ålder, sjukdom eller medicinering första två åren efter smittillfället pat med fibrotiska lungförändringar ”TBC-ärr”

15 50% döda Friska inom 2 år Exposition TBC Ej infektion Infektion
Ej infektion Infektion (70-90%) (10-30%) Latent infektion Aktiv infektion (90%) (10 %) utvecklar aldrig sjd % sjuka inom 2 år % sjuka senare Obehandlade Behandlade 50% döda Friska inom 2 år

16 Äldre, immunnedsatta, invandrare
långdragna symptom (fr a hosta!), nattsvett, subfebril, viktsnedgång tänk alltid på TBC! (allt är inte malignitet…..) Diagnos anamnes/epidemiologi, röntgen, odlingar (PPD), Quantiferon-test

17

18 Blir positivt 3-8 veckor efter smitta
Positivt även efter kontakt med anonyma mykobakterier och efter BCG-vacc vanligen < 10 mm Reaktionens storlek korrelerar bara i låg grad till skydd mot sjukdom

19 Quantiferon-test bygger på analys av TBC- specifikt gamma-interferon
Helblodstest Mycket bättre specificitet än PPD och bättre sensitivitet Dyrare! Komplicerad provhantering

20 Odlingar Luftvägar Lymfkörtlar Sputum Extirpation Ev inducerat
BAL - bronkoscopi Odling, direktmikroskopi, PCR Lymfkörtlar Extirpation Odling + PAD

21 Odlingar Annat Urin Biopsier torrt rör Likvor

22 Initial fas Uppföljande fas
Isoniazid Rifampicin Pyrazinamide Etambutol månader

23 röd urin, led/muskelvärk, lättare CNS- symptom, levertoxisk
fastande, en dos/dygn röd urin, led/muskelvärk, lättare CNS- symptom, levertoxisk tillägg T Pyridoxin (vit B6) interaktioner! dosett! DOTS

24 Baltikum 15-32% Indien 13% Kina 11% Argentina 8% Dom rep 9% Ryssland 7% Elfenbenskusten 5%

25

26 Levande, försvagade tuberkulosbakterier Skyddseffekt?
stillsam, långdragen infektion i huden Skyddseffekt? bra för allvarlig TBC hos barn tveksam skyddseffekt mot lung-Tb hos vuxna En dos räcker! Indikationer invandrare, bosättning utomlands, (sjukvårdspersonal)

27 Frågor – kontakta Tb-team, Inf mott!
Riskgrupp: bott längre tid/uppvuxen i annat land än nordvästra Europa eller Nordamerika anamnes! PPD ≥ 10 mm remiss Inf mott! hosta > 3 veckor, vikt ner, nattsvettningar, subfebril – rtg pulm! Frågor – kontakta Tb-team, Inf mott!

28 Bättre vaccin Bättre diagnostik Bättre antibiotika nässpray ?
”förbättrad PPD”, blodprov, klart bättre PCR förbättringar specifika serologier antigen-test urin Bättre antibiotika

29 Diagnostik, behandling och uppföljning av alla former av TBC
öppen o sluten vård Smittspårning kring alla fall av TBC i Sörmland övertagit ansvaret från Lung mott nära samarbete med Smittskyddet