1177 Vårdguiden i framtiden Maria Ekendahl, programledare, Inera Program Nya 1177 Vårdguiden 2017-09-11 Maria Ekendahl maria.ekendahl@inera.se

Programmets vision 1177 Vårdguiden, som redan är ett mycket uppskattat och använt tjänstekoncept, ska uppfattas som en ännu mer självklar, central och välfungerande del av den svenska hälso- och sjukvården, både för invånare och för hälso- och sjukvårdens aktörer. Invånare ska vara ännu mer nöjda med utbud än idag. Landstingen och regionerna ska uppleva att tjänsterna tydligt bidrar till deras verksamhetsmål och ha ett brett engagemang i tjänsterna, från vårdpersonal till beslutsfattare. Från programplanen: http://nya1177.inera.se/wp-content/uploads/2017/02/Programplan-Nya1177VG-161004.pdf

…genom att hantera dessa frågor tillsammans med vårdgivare Invånaren lever redan i en digital tillvaro, vilket påverkar förväntningarna i mötet med vården. Hur möter vi dem? Hur bygger vi våra tjänster för att bidra till att regeringens e-hälsovision nås? Vad är 1177 Vårdguidens roll - vad är mest effektivt att göra på nationell och på lokal nivå?

Digitala tjänster kan frigöra personal Region Halland: 176 heltidstjänster till tidsbokning (2014), Region Halland motsvarar 3 % av Sveriges befolkning => 6000 tjänster Förstudien som föregick programmet från 2016 visade hur resurser kan frigöras till vård och omsorg genom en ökad grad av självservice. Ett exempel är webbtidbokning där invånarna själva ka göra det administrativa arbete som exempelvis sjuksköterskor binds upp av i nuläget. F

Åsa

1177 Vårdguiden ägs gemensamt av alla landsting och regioner och är en viktig del av hälso- och sjukvårdsutbudet till invånarna i Sverige. 1177 Vårdguiden erbjuder råd, information, inspiration och e-tjänster inom hälsa och vård. Tjänsten finns på webb och telefon och är öppen dygnet runt. Ca 350 medarbetare runtom i landet varav 80 redaktörer 350 faktagranskare som kvalitetssäkrar allt innehåll i faktabanken 1500 sjuksköterskor som svarar när man ringer 1177 Vårdguiden. De använder och hänvisar till information och tjänster på 1177.se i väldigt många av sina 4,5 miljoner samtal per år. 18 000 mottagningar håller sina kontaktuppgifter uppdaterade så att Sveriges invånare kan hitta och kontakta vården när man behöver det. Nationellt, regionalt och lokalt 1177 Vårdguiden erbjuder både nationella tjänster och specifika regionala tjänster. Grundtanken är att landsting och regioner gemensamt äger, finansierar, förvaltar och utvecklar det som är vettigt att samordna nationellt. Den faktiska vårdgivarverksamheten, regional information och regionala tjänster under 1177 Vårdguidens varumärke ansvarar varje landsting och region för själva. En av framgångsfaktorerna för det unika landstingssamarbetet med 1177 Vårdguiden har varit en nationell gemensam infrastruktur (såväl teknisk, innehållsmässig som kommunikativ) som varje landsting och region kan använda. Utöver nationell information och tjänster kan landstingen komplettera med sitt regionala utbud och på så vis skapa lokal förankring. Trots att 1177 Vårdguiden har 21 olika avsändare är bilden av tjänsten och vad man kan få hjälp med densamma över hela landet. Ett tydligt invånarperspektiv En annan framgångsfaktor är 1177 Vårdguidens invånar- och patientperspektiv. Tjänsten drivs av vården men syftet var redan från start att stärka den enskilda individen och patienten att bli mer kunnig, trygg och jämställd med vården. Målet var att skapa en medicinskt kvalitetssäkrad tjänst utan kommersiella intressen som människor skulle vara trygga med och lita på. Känt och uppskattat varumärke 1177 Vårdguiden är ett av Sveriges mest kända varumärken enligt den senaste varumärkesmätningen (webbenkät genomförd 2016). Att nästan alla i Sverige känner till den vårdtjänst som finns tillgänglig dygnet runt, skapar trygghet och är oerhört värdefullt både i vardagssituationer och i händelser av kris.

Akut behov av modernisering av den tekniska miljön för många tjänster Allt fler invånare skaffar sig ett konto på 1177 Vårdguiden, och ökningen har skenat framför allt i samband med införandet av tjänsten Journalen i landsting och regioner. I dagsläget finns ungefär 3,5 miljoner invånarkonton och antalet inloggningar under 2016 var 15,3 miljoner. Ökningen belastar driftsmiljön som är föråldrad och som inte har uppgraderats löpande i den takt som hade krävts, vilket har lett till en teknisk skuld. Under 2017-2018 pågår inom program Nya 1177 Vårdguiden en grundläggande och omfattande modernisering av den tekniska miljön för digitala tjänster där vissa systemdelar av åldersskäl snart inte har gällande supportavtal. I samband med moderniseringen görs en modularisering av arkitekturen för att säkerställa högre grad av flexibilitet än i dagsläget för framtidens tekniska miljö.

Byggstenar idag Hälsoinformation Personliga tjänster Telefonrådgivning Tjänsterna behöver utvecklas mot: Ökad grad av självservice - att invånaren gör klart hela ärendet själv, t ex tidbokning, beställning av hjälpmedel Ökad automatisering av ärenden, mindre manuell hantering av vårdpersonal utom när det verkligen behövs Bättre integration och ”flöde” mellan de olika delarna; generell och personlig information

Viktigt att inte bygga framtidens lösningar baserade på gamla behov

Några viktiga byggstenar för framtiden En modulariserad arkitektur med integrationer för att kunna erbjuda ett brett tjänsteutbud Stöd för en mer samlad överblick i en fragmentiserad vård Ökad grad av självservicelösningar för invånare Ökad grad av automatisering av ärenden så att vårdpersonal bara involveras när det verkligen behövs Arkitektur, koncept, regelverk och strategier behöver synkas med utveckling av tjänster och innehåll

Central nivå: Hitta fram/vägledning Centrala tjänster Utförande tjänster

En samlad översikt

Förstudie: Digital sjukvårdsrådgivning Invånare får ökad tillgänglighet till personliga råd och snabbare hjälp att komma fram till rätt vård- och omsorgsnivå, i fler kanaler Personalresurser inom hälso- och sjukvård, samt inom kommunal omsorg, används effektivt Förstudiens bidrag är att ta fram och förankra en nationell målbild för digital sjukvårdsrådgivning och en första handlingsplan på ett par års sikt för att styra mot målbilden. Dagens sjukvårdsrådgivning: Ca vart tredje besvarat samtal resulterar i egenvårdsråd 4 av 10 som säger att de tänkt besöka vården får egenvårdsråd Fler kommer till rätt vårdnivå direkt2 av 3 av dem som säger att de hade tänkt uppsöka akuten fick rådet att gå till sin vårdcentral Hypotes: Fler besök tidigt i ett förlopp (före förvärrat hälsotillstånd) ger en besparingseffektVarannan som ringer och som inte hade tänkt besöka vården uppmanas att söka vård Uppgifterna baseras på NKI-mätning 2015 ur Bilaga till Marknadsrapport 2016, Invånartjänster

Effektiviseringspotential Tillgängligheten skiljer sig åt över landet och dygnet 1500 sjuksköterskor besvarar 450 000 samtal per år Vart tredje samtal leder till egenvårdsråd 4 av 10 som säger att de tänkt besöka vården får egenvårdsråd 6 av 10 fick rådet att besöka en vårdmottagning Kostnadsschablon: ca 100 kr telefon/700 kr primärvårdsbesök/3000 akutbesök Dagens sjukvårdsrådgivning: Ca vart tredje besvarat samtal resulterar i egenvårdsråd 4 av 10 som säger att de tänkt besöka vården får egenvårdsråd Fler kommer till rätt vårdnivå direkt2 av 3 av dem som säger att de hade tänkt uppsöka akuten fick rådet att gå till sin vårdcentral Hypotes: Fler besök tidigt i ett förlopp (före förvärrat hälsotillstånd) ger en besparingseffektVarannan som ringer och som inte hade tänkt besöka vården uppmanas att söka vård. Uppskattningsvis knappt var tredje person som besökt vården senaste sex månaderna ringde även till 1177 Vårdguiden (enligt Vårdbarometern 2015). Drygt två av tre besökte alltså vården utan att ringa 1177. 57 procent av de som ringde fick rådet att besöka en vårdmottagning 90 procent följde rådet som gavs i telefonrådgivningen. Av de som ringde 1177 hade 68 procent valt att besöka sjukvården om inte telefonrådgivningen funnits. Uppgifterna baseras på NKI-mätning 2015 ur Bilaga till Marknadsrapport 2016, Invånartjänster

Viktiga aspekter att ta med Hög tillgänglighet för invånaren Effektivt utnyttjande av vårdens resurser Patientsäkerhet Jämlik vård Bemötande Informationshantering genom hela ärendekedjan Fortfarande ”rätt vård i rätt tid” med nya förutsättningar Varje samtal till 1177 Vårdguiden på telefon kostar vården 83 kr, medan ett besök i primärvården kostar 700 kr och ett besök på akuten 3 000 kr. (Siffror från Invånartjänsters marknadsrapport 2016)

Än bättre analysförmåga Mer integration Lättare att växa i Enklare underhåll Än bättre analysförmåga Mer integration Lättare att växa i Snabbt införande Mer av samma Text och träd Specialiserat AI-verktyg AI-plattform När det gäller val av teknisk lösning för automatisering och/eller artificiell intelligens så finns det i nuläget tre olika alternativ som alla kan ge väldigt olika konskekvenser på kort och på längre sikt. Text och träd: Exempel Doctrin, Aleris, Min doktor osv. Enkelt och funktionellt för anamnesupptagning och bedömning, ingen maskininlärning. Liknande system som även 1177 har i sitt rådgivningsstöd för telefonsjuksköterskor Specialiserade AI-verktyg som är ”smala”, kan väldigt mycket om ett visst område. Använder maskininlärning och kan integreras/byggas ut bättre än expertsystemen. Exemel Babylon eller Facebooks Gyant. Bäst effekt ger i nuläget s k förstärkande system, dvs ett stöd för människor som gör en mänsklig bedömning AI-plattformar – mer komplexa och breda men inte direkt användbara på ”allt” utan dyra och kräver långsiktig satsning. T ex IBM (Watson), Amazon, Microsoft ,Google health

Vårdappar Flera av dagens vårdappar gör allt detta idag, t ex Aleris Healy (på bilden), Min doktor, Doctrins system som ska användas av Capio mfl. De gör det automatiserat genom regelstyrda datorprogram, liknande det som telefonsjuksköterskorna använder i 1177 Vårdguidens rådgivningsstöd. Det är sk expertsystem, och inte egentligen artificiell intelligens, trots att de ibland kallas så, eftersom de inte lär sig utan följer ett uppsatt regelverk. (AI används ibland i Sverige även som förkortning för augmented IT). Vårdapparna automatiserar och digitaliserar hela kedjan – från symtom till behandling, eftersom de utgår från en primärvårdsorganisation.

Babylon är också en app för självbedömning och triagering som har testats inom NHS i England. Appen bygger på sk smal artificiell intelligens Har vissa fritextfält men till största delen Ja/nej-frågor och flervalsalternativ Behöver i snitt 12 frågor för att göra en bedömning Avtal med vårdcentraler i London – där kan den som använder appen också få direktkontakt med sin vårdcentral, via valfri kanal. (Skypeteknik) Kopplingar till vissa appar för hälsodata Genom tillgången till vårdcentralernas journaler förbättrar boten allt snabbare sin förmåga att göra bedömningar utifrån symtombeskrivningarna Babylon

Automatiserade ärenden mest effektiva Stora resurser Automatisk Asynkront men upplevs synkront Olika plats Robot, maskin Chat / sms Asynkront Fysisk personal Video/telefon Synkront Fysiskt möte Samma plats Små resurser

Från symtom till ”avslutat” ärende BEHOV Anamnes Första bedömning av vårdbehov Triagering och Hänvisning till rätt vårdnivå och rätt vårdenhet, i rätt tid Digital konsultation (och behandling) Fysiskkonsult ation (och behandling) Delvis eller helt automatiskt Delvis eller helt automatiskt Asynkron vård (chat/sms) Synkron vård (tfn/video) Fysiskt vårdbesök T ex egenvårdsråd T ex ställd i kö till digital konsultation T ex ordination på läkemedel eller provtagning T ex ordination på läkemedel eller remiss till undersökning RESULTAT ”Nöjd, trygg patient som vid behov hänvisats till rätt vårdnivå”

Nationellt ? Anamnes Bedömning av vårdbehov Triagering och hänvisning till rätt vårdnivå och rätt vårdenhet, i rätt tid Konsultation Asynkron (chat/sms) Synkron (tfn/video) Fysiskt möte Automatisk . Automatisk Asynkron (sms/chat) Synkront (tfn/video Synkront (tfn/video) Egenvårdsråd Nästa vardag Bedömning av personal på 1177 Påbörjad behandling Åk direkt eller få kontaktuppgifter alternativt telefonkö/bokad tid hos mottagande enhet Uppföljning Patientens ansvar Uppföljning Mottagande enhet följer upp Uppföljning Personal på 1177 kan följa upp efter ö.k. via chat, sms, telefon… Uppföljning Mottagande enhet följer upp BEHOV Nationellt ? RESULTAT ”Nöjd, trygg patient som vid behov hänvisats till rätt vårdnivå”

Nationellt ? Dokumentation Anamnes Bedömning av vårdbehov Fortsatt bedömning och Hänvisning till rätt vårdnivå och rätt vårdenhet, i rätt tid Konsultation Asynkron (chat/sms) Synkron (tfn/video) Fysiskt möte Automatisk . Automatisk Asynkron (sms/chat) Synkront (tfn/video Synkront (tfn/video) Egenvårdsråd Nästa vardag Bedömning av personal på 1177 Påbörjad behandling Åk direkt eller få kontaktuppgifter alternativt telefonkö/bokad tid hos mottagande enhet Uppföljning Patientens ansvar Uppföljning Mottagande enhet följer upp Uppföljning Personal på 1177 kan följa upp efter ö.k. via chat, sms, telefon… Uppföljning Mottagande enhet följer upp BEHOV Nationellt ? RESULTAT ”Nöjd, trygg patient som vid behov hänvisats till rätt vårdnivå”

Nationellt ? Dokumentation Anamnes Bedömning av vårdbehov Fortsatt bedömning och Hänvisning till rätt vårdnivå och rätt vårdenhet, i rätt tid Konsultation Asynkron (chat/sms) Synkron (tfn/video) Fysiskt möte Automatisk . Automatisk Asynkron (sms/chat) Synkront (tfn/video Synkront (tfn/video) Egenvårdsråd Nästa vardag Bedömning av personal på 1177 Påbörjad behandling Åk direkt eller få kontaktuppgifter alternativt telefonkö/bokad tid hos mottagande enhet Uppföljning Patientens ansvar Uppföljning Mottagande enhet följer upp Uppföljning Personal på 1177 kan följa upp efter ö.k. via chat, sms, telefon… Uppföljning Mottagande enhet följer upp BEHOV Nationellt ? RESULTAT ”Nöjd, trygg patient som vid behov hänvisats till rätt vårdnivå”

4 beteendemönster (källa:SKL) 4 patienttyper (källa: Institutet för framtidsstudier) Enkla patienter, patienter med en åkomma som kan botas, och som kan hanteras inom en specialitet Komplicerade patienter, patienter med en komplex åkomma som kan botas Kroniker De multisjuka Den första gruppen är en stor skara enkla patienter med avslut inom en specialitet. De är många, med låg kostnad per patient, och med mycket stor variation. Här är det lämpligt med högvolymlösningar, och med så mycket automatisering och självbetjäning som möjligt. Några nyckelord: Åtkomst och tidbokning, fler digitala kanaler in, boka själva Virtuella möten, besök via dator Expertsystem på nätet, AI, hjälp till självdiagnos Outsourcing, interaktivt stöd

Mer information om programmet http://nya1177.inera.se/ Informationsbrev skickas ut löpande. Prenumeration via inera.se