Presentation laddar. Vänta.

Presentation laddar. Vänta.

BIPOLÄR SJUKDOM Ewa Bisztyga 2015-05-29. Bipolär sjukdom är en psykisk sjukdom som periodvis förhöjer stämningsläget till MANI eller lindrigare HYPOMANI.

Liknande presentationer


En presentation över ämnet: "BIPOLÄR SJUKDOM Ewa Bisztyga 2015-05-29. Bipolär sjukdom är en psykisk sjukdom som periodvis förhöjer stämningsläget till MANI eller lindrigare HYPOMANI."— Presentationens avskrift:

1 BIPOLÄR SJUKDOM Ewa Bisztyga

2 Bipolär sjukdom är en psykisk sjukdom som periodvis förhöjer stämningsläget till MANI eller lindrigare HYPOMANI. Samma individer drabbas vanligen också av allvarliga DEPRESSIONER men symtom på depression kan även förekomma i maniska perioder, alternativt kan episoderna vara blandade med intensiva och snabba växlingar mellan dessa lägen. Patienterna kan vara väsentligen besvärsfria under perioder däremellan. DEPRESSION OCH MANI

3 TERMINOLOGI Bipolär sjukdom Bipolar Disorder Bipolärt syndrom Manodepressiv sjukdom Manic Depression bipolär störning bipolär affektiv störning bipolär affektiv sjukdom

4 TERMINOLOGI Psykisk affektiv sjukdom.  I DSM och ICD används inte längre termerna affective disorder och affective psychosis. I DSM-5 används termerna bipolär störning och depression som beteckning på två skilda typer av störningar och klassificeras under olika huvudrubriker. bipolär störning

5 Vem har det ?

6 EPIDEMIOLOGI  1 av 100 vuxna, 5,7 miljon i värden  Sverige 3-5% av Sveriges vuxna befolkning  Män och kvinnor drabbas lika  Slutet av tonåren eller tidig vuxen ålder  Debuten är en depression  Självmedicinering med alkohol och andra droger är vanligt Livstidsprevalens för BD typ 1 - 1,06% BD typ 2 - 1,57%

7 ETIOLOGI  Inte känd/ofullständig  Ärftlighet - 10 x högre risk  Vitsubstansförändringar, samt förändrad morfologi och funktion i frontalloben, paralimbiska, och limbiska strukturer

8 Mekanismer  Samverkan mellan psykologisk och endogena faktorer  Klockgener - en instabil dygnsrytmreglering  Sömnstörningar  Stress  individens genetiska sårbarhet - största riskfaktorn  Andra mekanismer : brist på neurotrof stimulering och störd psykoendokrin reglering (till exempel hyper- och hypokortisolism)

9 NEUROBIOLOGISK MEKANISM

10 AFFEKTIVA SYNDROM Ändrad grundstämning( sinnesstämning) HÖG Mani Hypomani – lägre grad LÅG Depression Dystymi - mild depression

11 AFFEKTIVA SYNDROM UNIPOLÄRT hela tiden svänga antigen enbart upp eller enbart ned BIPOLÄRT omväxlande svänga upp och ned

12 NATURALFÖRLOPP  Bipolär sjukdom karaktäriseras framför allt av depressiva episoder som kan vara långdragna och svarbehandlade. PERIOD 53 % friska eutymt läge 47% sjukdomsskov :  32% depression  9% mani /hypomani  6% blandade cyklingstillstånd

13 BIPOLÄRT FÖRLOPP

14 BIPOLÄRA FASER

15 en maniker = galen MANI Ett skällsord Sprudlande lycklig Man helt tappar verklighetsuppfattningen Enorma skiftningar i tankeförlopp och känslor Tror sig klara allting Sprudlande lycklig Man helt tappar verklighetsuppfattningen Enorma skiftningar i tankeförlopp och känslor Tror sig klara allting Katastrof

16 De maniska perioderna innehåller allt mer irritation och mindre av den rena euforin

17 MANI Psykisk störning bestående i omotiverad och överdriven upprymdhet, optimism, självkänsla, starkt men lätt svalnande engagemang och snabb men lättavledd tankeverksamhet, vårdslöshet och rymligt samvete. Storhetsvansinne och förföljelseidéer förekommer, likaså förstämning och bitterhet vid motgångar.

18 MANIER  Ingen tydligt utlösande orsak  Gradvis insättande under ett par dagar, duration på ca 3 månader  Depression  Psykotiska symtom - vanföreställningar och hallucinationer  Symptom med duration ≥ 7 dagar

19 THE DIAGNOSTIC CRITERIA FOR MANIA  A. A distinct period of abnormally and persistently elevated, expansive, or irritable mood, lasting at least 1 week (or any duration if hospitalisation is necessary)  B. During the period of mood disturbance, three (or more) of the following symptoms have persisted (four if the mood is only irritable) and have been present to a significant degree:  1. Inflated self-esteem or grandiosity  2. Decreased need for sleep (e.g. feels rested after only 3 hours of sleep)  3. More talkative than usual or pressure to keep talking  4. Flight of ideas or subjective experience that thoughts are racing  5. Distractibility (i.e. attention too easily drawn to unimportant or irrelevant external stimuli)  6. Increase in goal-directed activity (either socially, at work or school, or sexually) or psychomotor agitation  7. Excessive involvement in pleasurable activities that have a high potential for painful consequences (e.g. engaging in unrestrained buying sprees, sexual indiscretions or foolish business investments)  C. The symptoms do not meet criteria for a mixed episode.  D. The mood disturbance is sufficiently severe to cause marked impairment in occupational functioning or in usual social activities or relationships with others, or to necessitate hospitalisation to prevent harm to self or others, or there are psychotic features  E. The symptoms are not due to the direct physiological effects of a substance (e.g. a drug of abuse, a medication, or other treatment) or a general medical condition (e.g. hyperthyroidism)  Criteria for manic episode (DSM-IV) Companion to Psychiatric Studies Eighth Edition Eve C. Johnstone CBE MD FRCP

20 KRITERIER MANISK EPISOD –ENLIGT DSM -IV A. Ihållande och abnormt förhöjd, expansiv eller irritabel sinnesstämning under en avgränsad period av minst en vecka (eller kortare om sjukhusvård är nödvändig). B. Under sjukdomsperioden har minst tre av följande symtom (fyra om sinnesstämningen bara är irritabel) påtagligt och ihållande funnits med i bilden. Förhöjd självkänsla eller grandiositet. Minskat behov av sömn (t ex känner sig utvilad efter bara tre timmars sömn). Mer pratsam än vanligt eller svårighet att hålla tyst. Tankeflykt eller en upplevelse av att tankarna rusar genom huvudet. Lättdistraherad (dvs uppmärksamheten dras alltför lätt till oviktiga eller irrelevanta yttre stimuli). Ökad målinriktad aktivitet (på arbetet, i skolan, socialt eller sexuellt) eller psykomotorisk agitation. Hänger sig åt lustbetonade aktiviteter (t ex köpgalenskap, sexuella felsteg, omdömeslösa investeringsprojekt). C. Symtomen uppfyller inte kriterierna för blandepisod mani/depression. D. Störningen är så allvarlig att den orsakar påtaglig funktionsförsämring i yrkeslivet eller i vanliga sociala aktiviteter eller mellanmänskliga relationer, eller att sjukhusvård är motiverad för att förhindra att en person själv eller andra kommer till skada, eller att det finns psykotiska drag med i bilden. E. Symtomen beror inte på direkta fysiologiska effekter av någon substans (t ex missbruksdrog, medicinering eller annan behandling) eller av somatisk sjukdom/skada (t ex hypertyroidism).

21 HYPOMANI  Lindrigare form av manisk episod  Den tillfälligt förhöjda sinnesstämningen medför inte någon större social eller yrkesmässig funktionsstörning.  Samma symtom som vid mani, men med lägre intensitet  Duration är mer varierande än vid manins.  Duration ≥ 4 dagar

22 HYPOMANI OCH MANI  Ihållande förhöjt stämningsläge eller irritabilitet  Grandiositet och förhöjd självkänsla  Minskat sömnbehov  Talträngdhet  Lätt distraherbarhet  Ökad målinriktad aktivitet  Psykomotorisk agitation  Hängivelse åt lustbetonade aktiviteter som har potentiellt negativa konsekvenser

23 BIPOLÄR DEPRESSION  Hypersomni  Blytunga armar och ben  Psykomotorisk retardation  Psykotiska symtom, patologisk skuld  Tidig debut (< 25 år)  Många episoder (> 5)  Hereditet för bipolär sjukdom

24  att en person drabbats av minst en manisk episod TerminologiBeskrivning Bipolär 1  Manisk episod att en person drabbats av minst en manisk episod  MDD – Major depressive disorder  Blandade episoder Enligt ICD-10 krävs det också att individen drabbats av ytterligare en affektiv episod (mani, depression eller hypomani) för att diagnosen bipolär sjukdom typ I ska ställas Bipolär 2  Hypomani  MDD – Major depressive disorder mer än en episod av djup depression  Lindriga maniska episoder Cyklotymi  ett låggradigt bipolärt tillstånd där individen har upprepade episoder av hypomani och utöver det episoder av depressivitet, som inte uppnår kriterierna för egentlig depression Rapid cycling≥ 4 affektiva episoder/år förekommer

25 KLINISK BILD  Social och kognitiv funktionsnedsättning  Nedsatt: uppmärksamhet, exekutiva funktioner, verbalt minne.

26 ”Antingen är hon manisk och ligger med alla i vår omgivning eller så är hon deprimerad och vill inte ha sex överhuvudtaget”. David Eberhard -psykiater

27 https://www.youtube.com/watch?v=AKV5slCDYs8 I filmen Mr Jones (1993) har Richard Gere ett bipolärt syndrom. Under en manisk episod besöker han tillsammans med sin ”date” en konsert.

28 KLINISK BILD Albert, 55 år, har tidigare varit psykiskt frisk med undantag för ett par episoder med depression då han även gjort självmordsförsök. Nu har han blivit överaktiv. Han sover bara någon timme på natten men verkar inte trött. Han håller hustrun vaken med långa utläggningar om en uppfinning som han tänker göra sig en förmögenhet på. Han tänker satsa familjens besparingar på projektet. Anhöriga anser detta helt orealistiskt. Tillståndet har gradvis förvärras sedan debuten för en månad sedan. Han har varit hotfull mot hustrun. Talet är påfallande snabbt men sammanhängande. Han upplever sig vara i mycket god form men medger att han kan bli irriterade när de anhöriga bromsar honom. Han vägrar sjukhusvård då han ju inte är sjuk och vill inte heller ta några mediciner. Psykiatriboken. Hans Ottosson, Jan-Otto Ottosson

29 ALBERT Alberts dominerande symtom är tankeflyt, överaktivitet, självöverskattning och nedsatt sömnbehov. Eftersom sjukdomsinsikt saknas är tillståndet av manisk valör. Förloppet är periodiskt(bipolär). Om han vid fortsatta kontakter inte kan övertalas till inläggning eller medicinering är tvångsvård motiverad.

30 DIFFERENTIALDIAGNOSER  Schizofreni  Substansmissbruk (stimulantia,hallucinogener, opiater)  Tyreotoxikos  Demens  ADHD  Anpassningsstörning

31 SJÄLVMORDSRISKEN  15% kommer att ta sitt eget liv  Absolut risken för suicid 8 %  Ingen könsskillnad  Suicid i släkten  Högre risk vid bipolär sjukdom typ I  Lägre risk hos dem med ett första insjuknande i mani Bipolär sjukdom är en mycket allvarlig sjukdom

32 1 600 hoppat från bron sedan öppnandet 1937 THE GOLDEN GATE BRIDGE

33  Fluktuerande i sitt humör  Arbeta oavbruten eller lat  Aggressiv  Lynnig  Deprimerad  Missbrukade droger  Kreativitet  Självmord anhöriga Kurt Donald Cobain, född 20 februari 1967 i, Washington, död 5 april 1994 var en amerikansk gitarrist, låtskrivare och sångare i rockbandet Nirvana.

34 BEHANDLING Det finns idag ingen behandling som botar sjukdomen ett kroniskt sjukdomstillstånd

35 BEHANDLINGS SYFTE att behandla akuta affektiva episoder att förebygga återfall

36 BEHANDLING 1) Läkemedel – olika typer 2) Psykoterapi och psykopedagogiska program 3) ECT (Electro-Convulsive Treatment) elektrokonvulsiv behandling 4) Egenvård

37 1.LÄKEMEDELSBEHANDLING  Stämningsstabiliserande (Litium, Ergenyl, Lamictal)  Antidepressivum  Neuroleptikum (Antipsykotikum)  Ångestdämpande  Sömnmedicin

38 LITIUM  äldsta stämningsstabiliserande medel  bipolär sjukdom  förebyggande effekt mot återkommande perioder av mani och depression  Enda läkemedel med dokumenterad effekt mot både den depressiva och maniska sidan av sjukdomen.  Enda läkemedel med dokumenterad självmordsförebyggande effekt.  Som regel förstahandsmedel för profylax.

39 LITIUM –VANLIGA BIVERKNINGAR  Ökad urinmängd  Ökad törst  Vätskeansamling (ödem)  Viktökning – undvik kalorihaltiga drycker  Darrhänthet  Trötthetskänsla i armar och ben  Diarré, illamående och magont – speciellt under de första veckorna  Acneliknande utslag  EKG-förändringar  Påverkan på sköldkörtelfunktionen, till exempel struma  Nedsatt koncentrations- och reaktionsförmåga

40 BIVERKNINGAR OCH MUNNEN  Lichenoid stomatitis  Muntorrhet  Ospecifik stomatit  En metallisk smak

41 LITIUM OCH ANDRA LÄKEMEDEL  icke steroida antiinflammatoriska/anti-reumatiska medel  NSAID  diklofenak,ibuprofen, dexibuprofen, naproxen  vissa blodtrycks-/hjärtmediciner (enalapril) Litiumikoncentrationen stiga Toxisk i höga koncentrationer

42 DENTIN DECALCIFICATION DURING LITHIUM TREATMENT: CASE REPORT  En 30-årig kvinna med bipolär sjukdom, behandlades med litium  Omfattande grav karies  Prover från sjuk och frisk patienten har tagits (dentin analys av visdomstand) och lämnats till joniska och ultrastrukturanalys.  Prover från sjuk patienten uppvisade: oregelbundna ”peritubular walls och mineral crystals were irregularlyarranged in the intertubular dentin”; en minskning av Mg / P / Ca och ett ökning av Zn- koncentrationerna Förändring i dentin struktur -mineral förlust – skiljer sig från förändring vid kariesskador

43 Andra stämningsstabiliserande läkemedel Valproat (Ergenyl, Orfiril, Absenor) Lamotrigin (Lamictal)  Återfallsförebyggande mot depression vid bipolär sjukdom  Stabiliserande effekt vid cyklotymi.  Ofta tilläggsbehandling till litium eller valproat.  Risk för hudutslag i början av behandlingen - långsam dosupptrappning.  Biverkningar :huvudvärk, yrsel, darrning, sömnproblem.

44 LÄKEMEDELSBEHANDLING  Antidepressiva- förstahandsmedel vid depression Cipramil, Seroxat, Zoloft, Fontex, Cipralex, Paroxetin, Fluoxetin, Citalopram, Efexor, Cymbalta  Neuroleptikum - för akut mani - Quetiapin (Seroquel), Olanzapin (Zyprexa )  Ångestdämpande - Atarax, Sobril  Sömnmedicin - Imovane, Stilnoct, Nitrazepam, Propavan

45 2.PSYKOTERAPI OCH PSYKOPEDAGOGISKA PROGRAM  Psykoterapi - kan hjälpa den som har otillräckligt socialt stöd eller behöver hjälp med att hantera kritiska händelser i livet.  Psykopedagogiska program (PPI)- som tillägg till läkemedel visat sig minska risken för återfall  Kognitiv beteendeterapi (KBT) - syftar till att identifiera faktorer som utlöser och vidmakthåller psykisk ohälsa.  Psykodynamisk terapi (PDT) - mål med behandlingen är både symtomförbättring och ökad mognad och insikt.

46 3.ECT ELEKTROKONVULSIV BEHANDLING ELECTRO-CONVULSIVE TREATMENT  Epileptisk aktivitet i hjärnan framkallas genom elektrisk stimulering  Snabbt effekt  Livsräddande vid djupa depressioner  Användning - allvarlig depression, vissa svårbehandlade manitillstånd, vissa psykotiska tillstånd

47 3.ECT  Viktigt att bedöma patientens tandstatus innan ECT –lösa, trasiga tänder pga aspiration risk under behandlingarna.  Proteser  En bit block mellan tänderna för att skydda både tänderna och tungan

48 4.EGENVÅRD  Regelbunden dygnsrytm – bra sömnrutiner.  Undvika alkohol och droger.  Kost och motion. Viktigt eftersom vissa mediciner kan öka aptit och vikt.  Man behöver återhämtning varje dag.  Stressa inte på kvällar.  Undvika för många olika saker att göra.

49 TANDVÅRD OCH BIPOLÄR SJUKDOM  Konsultera läkare eller psykiater  Patientens aktuella mediciner och potentiellt läkemedel interaktioner  Graden av effekt av läkemedelsbehandling  Aktuell status och psykologisk profil

50 RISKEN Mani Tandborstning flera ggr per dag Tandborstskador Traumatisering av slemhinna Depression Borstar aldrig tänderna Stor behandlingsbehov

51 RISKEN  Farmakoterapi - måttlig till svår muntorrhet, dysfagi  Godis och läsk –karies  Hög koffeinintag och rökning - förvärra muntorrhet  Ökad förekomst av svampinfektioner (Candida)- orsakar angulär cheilit  Okontrollerat buckal karies pga antikolinerga läkemedel som litium (nedsatt sekretion i munnen)  Lokalbedövning kan vara kortare pga förhindrar den vasokonstriktor effekten av epinefrin

52 FÖREBYGGANDE TANDVÅRD OCH BIPOLÄR SJUKDOM  Utbilda och informera  Munhygien instruktion  Täta återbesöker  Fluor profylax – fluorskenor, fluorlackning Kost anpassning  Hantera/kontrollera xerostomi  Regelbunden undersökning av slemhinnan

53 BEMÖTANDE  Möt personen där den befinner sig.  En patient som vill tala om sin dödslängtan och sin självmordstankar bör få göra det.  Deprimerade patienter kan vara osamarbetsvillig även för enkla rutinprocedurer.  Man ska vara lugn och tydlig. Samtidigt kan man behöva sätta gränser för personen då dom är väldigt ”gränslösa” i sin maniska fas.  En alltför optimistisk attityd kan upplevas som bagatelliserande.  Ofta så har de massor av idéer på diverse saker dom måste göra klart och ifrågasätter man deras idéer så kan dom bli aggressiva.  De känner sig friska och tror att de klarar sig utan behandling

54 Aristoteles Nullum magnum ingenium sine mixtura dementiae fuit GRÄNSEN MELLAN GALENSKAP OCH GENIALITET ÄR HÅRFIN.

55 REFERENSER  Ottosson H, Ottoson J-O. Psykiatriboken. Stockholm: Liber AB  APA (2013) Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders. (Fifth edition). Washington, DC: American Psychiatric Association.   SBU. Diagnostik och uppföljning av förstämningssyndrom. Stockholm  Eberhard D. Normal? Från vansinnesdåd till vardagspsykoser  Häggström L, Magnil M. Psykiatri, förstämningssyndrom. Läkemedelsverket. Läkemedelsboken  C. Scully. Scully's Medical Problems in Dentistry E-Book, 7th Edition. Elsevier  Clark DB. Dental care for the patient with bipolar disorder. J Can Dent Assoc Jan;69(1):20-4.  Edurado Cde P et al. Dentin decalcification during lithium treatment: case report. Spec Care Dentist Mar-Apr;33(2):91-5.  Andrée Daigneault et. al. Diagnosis of bipolar disorder in primary and secondary care: What have we learned over a 10-year period? Journal of Affective Disorders 174(2015)225–232.  Hans Bendz. Litiumbehandlingens biverkningar och säkerhetsrutiner. Läkartidningen.Nr 21– Volym 101.  Ågren H. Bipolärt syndrom – en psykiatrisk kärnsjukdom. Läkartidningen nr 9– volym 110.


Ladda ner ppt "BIPOLÄR SJUKDOM Ewa Bisztyga 2015-05-29. Bipolär sjukdom är en psykisk sjukdom som periodvis förhöjer stämningsläget till MANI eller lindrigare HYPOMANI."

Liknande presentationer


Google-annonser