Presentation laddar. Vänta.

Presentation laddar. Vänta.

Region Skånes Prehospitala Centrum Prehospitalt stroke och RETTS Arne Olofsson Magnus Ljungwall, Anders Sjöholm, Maria Janson Marcus Anundi.

Liknande presentationer


En presentation över ämnet: "Region Skånes Prehospitala Centrum Prehospitalt stroke och RETTS Arne Olofsson Magnus Ljungwall, Anders Sjöholm, Maria Janson Marcus Anundi."— Presentationens avskrift:

1 Region Skånes Prehospitala Centrum Prehospitalt stroke och RETTS Arne Olofsson Magnus Ljungwall, Anders Sjöholm, Maria Janson Marcus Anundi

2 12. RETTS Facialispares G51.9 Stroke I64.9 Neurologiskt bortfall/TIA G45.9 Patienten uppfyller kriterier för strokelarm Ak-beh. eller blödningsbenägenhet* DBT >120 mmHg Huvudvärk Kräkningar/illamående/yrsel Patient med intermittenta borfall inom 7 dygn Skalltrauma i anamnesen Bortfall/stroke som ej uppfyller kriterier för storkelarm Inget av ovanstående *Ak-behandling: läkemedelsbehandling som påverkar koagulationssystemet. Blödningsbenägenhet: påverkan på det egna koagulationssystem och/eller trombocyter, eller läkmedelsbehandling med >1 läkemdel som påverkar trombocytfunktionen. Stroke är en av de vanligaste frågeställningar hos patienter med neurologiska symtom som söker på akutmottagningen. Vid stroke finns ofta ett antal viktiga faktorer att ta hänsyn till vid prioritering, diagnostik och behandling. Det är särskilt viktigt att hitta patienten tidigt i förloppet vid misstanke om hjärninfarkt men också finna de som eventuellt kan ha en blödning för ställningstagande till åtgärd. Med blödningsbenägenhet menas känd koagulationsdefekt eller pågående Ak- behandling (se ovan).Isolerade symtom som plötslig synrubbning kan vara tecken på stroke. Facialispares: perifer har svårt att stänga ögat, central kan stänga ögat. Strokelarm aktiveras enligt lokal algoritm/PM vilket innebär att strokelarm kan utlösas oavsett medicinsk prioritet enligt RETTS. Prio enligt RETTS baseras på risk för död eller komplikation i akutvårdkedjan. Strokelarm är kopplat till behandlingsstrategi. ​RETTS rekommendation: Prover enligt RETTS Överväg att använda, se ESS 1010 Vid skalltrauma överväg, se ESS 3030 EKG Lokala processåtgärder Prehospitalt: Följ vårdprogram Stroke och Behandlingsriktlinjer. Utför preHAST. Om bortfall/TIA ej tidigare medicinskt bedömts skall patienten alltid till akutmottagning. Om detta är mindre än 7 dygn sedan är prioritet orange. Rytmregistrering alla, om arytmi EKG. Patient som inte tas till akutmottagning: EKG alla Faktaruta somatik Version: 2015 Senast ändrad :53:37 RETTS © – Predicare AB

3 9. RETTS Kramper UNS R 56.8 Epilepsi (känd) G 40.9 Anamnes på skalltrauma Ak-beh. eller blödningsbenägenhet Patient med aktuella upprepade krampanfall Krampanfall i anamnesen utan tidigare känd epilepsi Krampanfall och tidigare känd epilepsi Inget av ovanstående *Ak- behandling: läkemedelsbehandling som påverkar koagulationssystemet. Blödningsbenägenhet: påverkan på det egna koagulationssystemet och/eller trombocyter, eller läkemedelsbehandling med >1 läkemedel som påverkar trombocytfunktionen. Patient som haft aktuella (senaste dygnet) upprepade krampanfall har en ökad risk att få ytterligare ett krampanfall. Debut av epilepsi i vuxen ålder är ovanligt. Bakomliggande annan orsak bör misstänkas. Skalltrauma? Missbruk? Båda? Krampanfall hos patient med Ak-behandling/blödningsbenägenhet har ökad risk att kramperna kan bero på intrakraniell blödning. Med blödningsbenägenhet menas känd koagulationsdefekt eller pågående Ak- behandling (se ovan). ​RETTS rekommendation: Prover enligt RETTS+ev extrarör för EP läkemedelskoncentration. Lokala processåtgärder Prehospitalt: Fokala neurologiska symtom efter EP-anfall kan vara stroke. I så fall överväg ESS-12 Faktaruta somatik Version: 2015 Senast ändrad :25:36 RETTS © – Predicare AB

4 10. RETTS Sensibilitetsstörning R20 Tremor R25.1 DBT >120 mmHg Plötsligt påkommen huvudvärk Samtidig kräkning Skalltrauma i anamnesen inom 48 h Upprepade intermittenta bortfallsymtom med eller utan motoriksymtom Aktuellt missbruk (abstinens) DBT >110 mmHg Inget av ovanstående Fråga efter skalltrauma. Sensibilitetsstörningar kan uppstå vid perifer nervskada men också av orsaker från CNS. Det är därför viktigt att man ställer frågor kring symtom som kan komma från CNS, ex.v. yrsel, huvudvärk,illamående, kräkning och/eller motoriska bortfall. Fråga alltid om duration (symtomstart??) Vid enbart tremor är det viktigt att fråga om missbruk, läkemedel eller tidigare neurologisk sjukdom som oftast ger vägledning om tremorns ursprung. Facialispares: perifer, svårighet att stänga ögat, central, kan stänga ögat. ​RETTS rekommendation: Prover enligt RETTS EKG på patient med sensibilitetsstörning Överväg att använda, se ESS 1212 Vid skalltrauma överväg, se ESS 3030 Lokala processåtgärder Prehospitalt: Plötslig asymmetrisk känselstörning kan vara stroke. Faktaruta somatik Version: 2015 Senast ändrad :35:06 RETTS © – Predicare AB

5 11. RETTS Yrsel och svindel R42 Anamnes på medvetandeförlust Kräkningar Plötsligt påkommen huvudvärk Akut debut Ak-beh. eller blödningsbenägenhet Enstaka kräkning utan andra symtom Skalltrauma i anamnesen Tidigare stroke Inget av ovanstående Fråga efter skalltrauma *Ak-behandling: läkemedelsbehandling som påverkar koagulationssystemet. Bödningsbenägenhet: påverkan på det egna koagulationssystemet och/eller trombocyter, eller läkemedelsbehandling med >1 läkemedel som påverkar trombocytfunktionen. Yrsel är ett vanligt symtom hos både yngre och äldre patienter. Äldre kan dock få svårt att klara sin ADL vid plötslig yrsel eller variation i kronisk yrsel. En vanlig orsak till plötslig yrsel är sk. godartad lägesbetingad yrsel som ofta förvärras av huvudrörelse och lägesförändring av kroppen och går ofta över av sig själv. Vid lägesbetingad benign yrsel är den ofta av rotatorisk karaktär. Med akut debut menas plötsligt påkommen yrsel inom några få timmars tidsintervall från ankomst. Med blödningsbenägenhet menas känd koagulationsdefekt eller pågående Ak- behandling (se ovan). Vid yrsel hos äldre är det viktigt att man bedömer risken för fall och har patienten under uppsikt/tillsyn under vårdtiden. ​RETTS rekommendation: Prover enligt RETTS Ortostatiskt prov, varning fallrisk Överväg att använda, se ESS 1212 Vid skalltrauma överväg, se ESS 3030 EKG Lokala processåtgärder Prehospitalt: Rytmregistrering alla, om arytmi EKG. Yrsel kan vara tecken på stroke, särskilt i kombination med andra plötsligt påkomna neurologiska symtom. Patient som inte tas till akutmottagning: EKG: alla Faktaruta somatik Version: 2015 Senast ändrad :52:38 RETTS © – Predicare AB

6 19. RETTS Huvudvärk R51 Neuralgi M79.2 Ak-behandling eller blödningsbenägenhet* Inopererad shunt Meningism/nackstelhet Neurologiskt bortfall och/eller kräkning/ar Plötslig yrsel Åskknallshuvudvärk Enstaka kräkning Inget av ovanstående *Ak-behandling: läkemedelsbehandling som påverkar koagulationssystemet. Blödningsbenägenhet: påverkan på det egna koagulationssystemet och/eller trombocyter, eller läkemedelsbehandling med >1 läkemedel som påverkar trombocytfunktionen. Åskknallshuvudvärk är ett kardinalsymtom vid subarachnoidalblödning och kan vara en mindre sk varningsblödning och skall tas på största allvar. Åskknallshuvudvärk innebär att huvudvärken kommer plötsligt. Hos dessa patienter skall alltid subaracknoidalblödning misstänkas och uteslutas. Meningism definieras som patienten med huvudvärk, allmänpåverkad och med en reflektorisk nackstelhet vid passiv (undersökaren böjer huvudet framåt) flexion i nacken. Med blödningsbenägenhet menas känd koagulationsdefekt eller pågående Ak- behandling (se ovan). ​RETTS rekommendation: Prover enligt RETTS Vid bortfall byt, se ESS 1212 Vid skalltrauma, se ESS 3030 Lokala processåtgärder Prehospitalt: Plötsliga fokala neurologiska symtom kan vara stroke. Faktaruta somatik Version: 2015 Senast ändrad :39:11 RETTS © – Predicare AB

7 37. RETTS Skada på öga S05 Infektion öga H05.9 Ögonproblem Frätskada eller misstänkt frätskada Infekterat öga med feber o värk Penetrerande skada Plötslig synnedsättning/synförändring Skada som måste sutureras Inget av ovanstående Skada på ögat skall bedömas av ögonläkare primärt eller sekundärt om inte problemet är av primärvårdskaraktär. Skador kring ögat kan primärbedömas av annan läkare. Misstanke om eller känd frätskada skall sköljas, följ lokala PM RETTS rekommendation: Prover enligt RETTS Vid strokemisstanke använd, se ESS 1212 Lokala processåtgärder Prehospitalt: Synfältsförändring kan vara stroke. Faktaruta somatik Version: 2015 Senast ändrad :37:12 RETTS © – Predicare AB

8 52. RETTS Ospecifik psykisk ohälsa F09 Psykotiskt beteende Svår ångest Inget av ovanstående I RETTS finns nu ESS för psykitraiska symtom inkluderade (ESS ). Dessa skall användas även på somatiska eller blandade akutmottagningar. Viktigt är att inte slentrianmässigt använda denna sökorsak när man inte vet vilken ESS som man kan använda. Det finns potentiellt allvarliga bakomliggande orsaker till symtom och tecken från CNS. Överväg alltid förgiftning eller organisk bakomliggande orsak till psykiska symtom. Finns det trauma eller misshandel i anamnesen. Är patienten missbrukare finns det alltid en ökad risk för strukturella orsaker i CNS till psykiska symtom. Finns det tecken till metabol encephalopati som vid sepsis, leversvikt etc. Om det är sannolikt att patienten har en psykiatrisk diagnos och ingen bakomliggande somatik. RETTS rekommendation: Prover enligt RETTS se ESS 63 värdera även patienten utifrån suicidrisk, se ESS 9999 Lokala processåtgärder Prehospitalt: Plötslig förändring som medför fokala neurologiska symtom kan vara stroke. Överväg i så fall ESS 12. Faktaruta somatik Version: 2015 Senast ändrad :26:20 RETTS © – Predicare AB

9 53. RETTS Sjukdomskänsla trötthet R53 Fallbenägenhet R29.6 Ospecifik sjukdom R69 Hälsoundersökning Z00 Intyg Akut insättande sjukdom UNS Immunosupprimerad patient Avvikande beteende Subakut insättande sjukdom Inget av ovanstående ESS 53 är en ospecifik ESS och det är viktigt att inte slentrianmässigt använda denna ESS utan försöka att vara mer specifik i sitt val. Det finns potentiellt allvarliga bakomliggande orsaker som psykiatri, misshandel, sociala förhållande, infektion, skador UNS, förgiftningar etc. Ibland står man inför en situation där man initialt har svårt att avgöra sökorsak, symtom och tecken. Tidigare har man på många akutmottagningar använt ”nedatt AT” som ett sökbegrepp. Denna sökorsak finns inte i RETTS och inte heller inom ICD- 10 systemet. Den får därför inte användas utan man måste fundera över att göra en skarpare analys av patienten. Denna patientgrupp är ofta äldre och/eller har svårt att redogöra för sin symtombild. Gör alltid ADL bedömning enligt RETTS. Många har fallrisk etc. och prevention är därför viktig redan på akuten. Gör ADL enligt RETTS akutjournal. RETTS rekommendation: Prover enligt RETTS se ESS 63 Lokala processåtgärder Prehospitalt: Plötsliga förändringar som medför fokala neurologiska symtom kan vara stroke/TIA. Överväg i så fall ESS 12. Faktaruta somatik Version: 2015 Senast ändrad :28:31 RETTS © – Predicare AB

10 Prehospital handläggning RETTS ESS12 VP-stroke och behandlingsriktlinjer Prehospitala processåtgärder preHAST Misstanke stroke

11 Prehospital handläggning a. ESS 9 (kramper UNS) b. ESS 10 (sensibilitetsstörning) b. ESS 11 (yrsel) c. ESS 19 (huvudvärk) d. ESS 37 (ögonproblem) e. ESS 52 (ospecifk psykisk ohälsa) f. ESS 53 (fallbenägen/ospec. sjukdom) Larm Överväg ESS 12 vid ESS 9, ESS 10, ESS 11, ESS 19, ESS 37, ESS 52 och ESS 53. Plötsliga fokala neurologiska symtom kan vara stroke. Ej Larm < 4 tim 2 eller fler TIA <24h > 4 tim Färre än 2 TIA <24h ESS 12 ??

12 Prehospital handläggning Följ VP-Stroke samt fortsätt åtgärder enl. Behandlingsanvisningarna. Utför Processåtgärder (RETTS ESS 12) Förvarna Akuten (SBAR) Patient till Akutrum / CT Lämna ifyllt preHAST med journalen Stroke-larm preHAST

13 Prehospital handläggning Följ VP-Stroke samt fortsätt åtgärder enl. Behandlingsanvisningarna. Utför Processåtgärder (RETTS ESS 12) Patient till akuten Lämna ifyllt preHAST med journalen Ej strokelarm preHAST

14 Region Skånes Prehospitala Centrum Frågor? »Tack


Ladda ner ppt "Region Skånes Prehospitala Centrum Prehospitalt stroke och RETTS Arne Olofsson Magnus Ljungwall, Anders Sjöholm, Maria Janson Marcus Anundi."

Liknande presentationer


Google-annonser