Presentation laddar. Vänta.

Presentation laddar. Vänta.

Läkemedel vid demens Desirée Westberg Specialistläkare i Geriatrik Västerviks sjukhus Demensnätverkets Sjuksköterskegrupp December 2014.

Liknande presentationer


En presentation över ämnet: "Läkemedel vid demens Desirée Westberg Specialistläkare i Geriatrik Västerviks sjukhus Demensnätverkets Sjuksköterskegrupp December 2014."— Presentationens avskrift:

1 Läkemedel vid demens Desirée Westberg Specialistläkare i Geriatrik Västerviks sjukhus Demensnätverkets Sjuksköterskegrupp December 2014

2 Disponering av tid Något om viktiga demenssjukdomar Läkemedelsbehandling vid demens Beteendemässiga och psykologiska symtom vid demens (BPSD) – och behandling Övrigt om läkemedelsbehandling vid demens

3 Demens i Sverige personer i Sverige beräknas vara ha en demenssjukdom insjuknar årligen Samhällskostnaden beräknas vara 63 miljarder kronor. Källa; Socialstyrelsen 2014, siffror från 2012

4

5 Alzheimer´s sjukdom Smygande förlopp Tidig minnesstörning Koncentrationssvårigheter Stresskänslig Nedstämdhet / oro Språkstörning Orienteringssvårigheter Förändrad personlighet Insiktslös Apraxi Nedsatt ADL-förmåga Död Alois Alzheimer Var först att beskriva sjukdomen 1906

6 Alzheimer´s sjukdom primär neurodegenerativ sjukdom ”Tau –sjuka” Beta-amyloida plack extracellulärt. Nervceller dör i en bestämd ordning. Startar i hippocampus som finns i temporalloben medialt. Acetylcholinbrist. Vad exakt som startar sjukdomen vet vi inte. Ingen bot finns.

7

8 Parkinsons sjukdom med demens Primär neurodegenerativ sjukdom 80% av personer med Parkinsons sjukdom utvecklar kognitiv nedsättning 30-40% demenssjukdomar 30-40% depression Kliniska parkinsonsymtom föregår demensutveckling (>1år)

9 Parkinsons sjukdom med demens läkartidningen nr volym 103

10 Lewybody demens primär neurodegenerativ sjukdom Parkinsonism Demens DopaminbristAcetylcholinbrist Parkinsons sjukdom Utan demens Parkinsons sjukdom Utan demens Alzheimers sjukdom Utan Parkinsonism Alzheimers sjukdom Utan Parkinsonism Lewy Body demens Parkinsons sjukdom med demens Lewy Body demens Parkinsons sjukdom med demens Lewybody-sjukdom (Alfasunuklein) Lewybody-sjukdom (Alfasunuklein) Lewybodyvariant av Alzheimers sjukdom Lewybodyvariant av Alzheimers sjukdom Brist på Acetylcholin!

11 Lewybody demens alzheimerscareresourcecenter.com

12 Vaskulär demens, VaD Tidsmässigt samband mellan cerebrovaskulär skada och demensdebut Ingen känd vaskulär skada - småkärlssjuka Trappstegsformad försämring Lindrig minnesstörning Personlighet och insikt relativt välbevarad Symtomen varierar mellan dagar. Förlångsammad i tanke och handling Depressivitet och affektinkontinens Neurologiska symtom kan finnas.

13 Vaskulär demens Ingen behandling mot demenssymtomen finns. Kärlskyddande behandling!

14 Frontallobsdemens Tre olika debutsymtom Beteendevariant Språkvariant Motorisk variant Ingen bot. Ingen symtomlindrande behandling. © LÄKARTIDNINGEN nummer 20

15 Riskfaktorer för demensutveckling Ärftlighet (ovanligt) Kvinnligt kön (efter 85 års ålder) Hög ålder Downs syndrom Rökning /Alkohol Högt kolesterol Högt blodtryck Långvarig hög stress hos medelålders kvinnor (H70) Skallskador Diabetes Stroke Hjärtsjukdom

16 Demensläkemedel Symtomlindrande

17 Demensläkemedel två preparatgrupper Cholinesterashämmare Bygger på vetskap om att det främst är acetylkolinsignalerande nervceller som skadas vid Alzheimers sjukdom. Ökar mängden tillgängligt Acetylcholin i synapsklyftan NMDA-receptor antagonist När nervceller dör ökar glutamatförekomsten i synapserna. Försämrar transmissionen. https://www.youtube.co m/watch?v=gsHPSwmtyP A

18 Demensläkemedel Cholinesterashämmarna: – Rivastigmin (Exelon) – Donepezil (Aricept) – Galantamin (Reminyl) Behandlingseffekterna likvärdiga. Starta med lägsta dosen – öka efter 4 veckor. Effekt hos 40 – 70% av behandlade patienter.

19 Demensläkemedel Skillnader, cholinesterashämmarna Rivastigmin : – Kapslar – 2 doser / dag. T½ i plasma 1timme. – Plåster – byte dagligen. T½ 3-4 timmar. – Elimination via njurarna >90% inom 24 h. – Förstahandspreparat vid demens av Parkinsons sjukdom – Trappas ned vid utsättning

20 Demensläkemedel Skillnader, cholinesterashämmarna Donepezil – T½ i plasma ca 70 timmar – Tabletter – en dos / dag – Trappas ned vid utsättning

21 Demensläkemedel Skillnader, cholinesterashämmarna Galantamin – Terminal halveringstid (elimination) 8-10 timmar – Kapslar - en dos / dag – Oral lösning - två doser / dag – Kan sättas ut omgående utan ”reboundfenomen”

22 Insättning Kolinesterashämmare Diagnos och kontraindikation Kontroll puls, BT och EKG Lägsta dos påbörjas ca 4 veckor. Uppföljning och dosökning. Efter 6-12 månader utvärdering av effekt; Patient och närståendes uppfattning, anhörigintervju - Tester ; MMSE, andra tester. VIKT PULS. Bedömarens helhetsuppfattning av funktionsförmåga Långtidsbehandling eller utsättningsförsök? – Koncentration – Uppmärksamhet – Social förmåga

23 Förväntningar på cholinesterashämmare Ingen effekt på sjukdomsförloppet (?) SYMTOMLINDRING! Förbättring av  Uppmärksamhet  Koncentrationsförmåga  Initiativförmåga  Social funktion  Mildare hallucinationer (Lewy Body demenser) Bidragit till minskad BPSD-problematik i gruppen dementa.

24 Biverkningar Kolinesterashämmare Gastrointestinala symtom – illamående /kräkningar – bubblig mage / buksmärta – diarréer – viktminskning – Magsår Hjärta – bradycardi (Donepezil) – AV-block – synergieffekter med betablockerare (samtliga) – syncope Urinvägar – inkontinens (ovanligt) Nervsystemet – mardrömmar / sömnstörning – huvudvärk – yrsel – trötthet Psykiskt – Hallucinationer – agitation

25 Överdosering Kolinesterashämmare Salivation Rastlöshet Kallsvett Muskelsvaghet

26 Utsättning av Kolinesterashämmare Fasa ut genom halvering av dos under 2-4 veckor OBS!! Notera om försämring vid utsättning ca veckor efter utsatt preparat. ÅTERINSÄTT OM FÖRSÄMRING!

27 Demensläkemedel Memantin -Ebixa indikation måttlig/svår AD Adderas till cholinesterashämmarna eller som monoterapi Förbättrar kognitiv förmåga Minskar beteendesymtom Förstärkning av närbesläktade substanser (L-dopa) Biverkningar (ofta milda) yrsel, huvudvärk, trötthet.

28 Insättning Memantin Upptitrering av dos Startförpackning finns Uppföljning efter 1månad – underhållsdos? Utvärdering som vid cholinesterashämmare

29 Behandlingstid - tumregel Så länge patienten har utbyte av sin omgivning, kan interagera och / eller har kvarvarande ADL-förmåga Utsättning – vid tveksamhet om effekt. Undvik utsättning i anslutning till förändring tex byte av bostad.

30 BPSD-symtom Affektiva symtom Psykotiska symtom Apati / Hyperaktivitet Vandring Ropbeteende Praktiska rekommendationer Utredning / kartläggning Optimerad vårdmiljö och bemötande Översyn av läkemedels- behandling

31 BPSD basala behov Hunger Törst Kissa Bajsa Sömn

32 BPSD psykologiska- och omgivningsfaktorer Störd nattsömn Främmande miljö Miljöbyte Överträdelse av privat sfär Hemlängtan Bristande anknytning

33 BPSD medicinsk bedömning Somatiskt status Labprover, klinisk undersökning ev andra riktade undersökningar – ORSAKER: smärta, fraktur, förstoppning, urinstämma, hjärtinfarkt, lungemboli, infektion, stroke, låga blodtryck, hypo- hyperglykemi m.m Psykiskt status Läkemedel Sätt ut; Anticholinerga läkemedel*, lugnande läkemedel med lång halveringstid, antipsykotiska läkemedel (om insatt på fel indikation) Sänk doser av aktiverande läkemedel; kolinesterashämmare, antidepressiva

34 Läkemedel vid BPSD Viktigt välja läkemedel vi är förtrogna med! Gör en ändring i taget Planera objektiv uppföljning, patienten kan inte berätta själv

35 Demensläkemedel vid BPSD Kolinesterashämmare – dosjustering? ej nyinsättning Memantin kan sättas in!

36 Demens.. vid psykisk sjukdom: Psykossjukdom eller affektiv sjukdom Långtidsbehandling med psykofarmaka kan fortfarande vara indicerad Dosjusteringar kan behövas vid somatisk sjukdom: Finns indikation kvar för behandling mot; – Hypertoni? – Diabetes? Hur länge ska man behandla med; – Trombyl? – Betablockerare? – Lipidsänkare?

37 Demens och… Depression SSRI (citalopram, sertralin, cipralex) förstahandsval Mirtazapin eller venlafaxin andrahandsval Mirtazapin i kombination med SSRI Aggressivitet SSRI i första hand Memantin har dokumenterad effekt Risperdal i andra hand  Undvik neuroleptika vid Lewy Body demens! Ångest SSRI vid depression eller panikångest Oxazepam vid behov – korttidsterapi! Klometiazol (Heminevrin®) tillfälligt i SäBo eller på sjukhus, vid nattlig oro

38 Psykotiska symtom vid demens Alla psykotiska symtom behöver inte behandlas. Behandling vid subjektiva besvär, lidande och oro. Neuroleptika, små doser, begränsad tid. UTVÄRDERA !

39 Antipsykotiska läkemedel = neuroleptika Viss ökad risk för cerebrovaskulära händelser och ökad totalmortalitet Klasseffekt – Visat för andra generationens neuroleptika, men gäller sannolikt även för Haldol® som är första generatinens neuroleptika. Besvärande biverkningar! https://www.youtube.com/watch?v=nPNYFypY3_c&index=5&list=PLA6BE569 D5E0F98DA

40 BPSD Sammanfattning BPSD går oftast inte att ta bort eller minska med enbart läkemedel Det är viktigast att finna bakomliggande orsaker och anpassa miljö och bemötande


Ladda ner ppt "Läkemedel vid demens Desirée Westberg Specialistläkare i Geriatrik Västerviks sjukhus Demensnätverkets Sjuksköterskegrupp December 2014."

Liknande presentationer


Google-annonser