SJSE15 Personcentrerad vård Lund 2014

En presentation över ämnet: "SJSE15 Personcentrerad vård Lund 2014"— Presentationens avskrift:

1 SJSE15 Personcentrerad vård Lund 2014
Linda J. Kvist barnmorska, fil. Dr docent

2 09.10 – 09.40 Självdiagnostisk test om gynekologisk terminologi
09.40 – Kaffe 10.00 – Vanliga gynekologiska sjukdomar 11.00 – Bensträckare 11.10 – Frågor 11.30 – Diskussion om artikeln

3 Mål för dagens föreläsning
Ni skall få en ökad förståelse för kvinnans reproduktiv hälsa Ni skall få ökad kunskap om vanliga gynekologiska tillstånd

4 Det finns inga dumma frågor.
Det är dumt att gå härifrån utan svar.

5 Den normala menstruationen
Menarche – första menstruationen vanligen vid års ålder Första blödningsdag är menscykelns första dag Menstruation – blödning i 2-8 dagar med 21-35 dagars intervall. Endometriet stöts bort (40-50 ml) Uppbyggnad och avstötning styrs hormonellt Menopaus – sista menstruationen (45 – 55 år)

6 Menstruationscykeln Menstruationsfasen Follikelfasen Ovulationen Lutealfasen

7 Hormoner som styr menstruationscykeln
Gonadotropinfrisättande hormon (GnRH - produceras i hypotalamus) Follikelstimulerande hormon (FSH - produceras i hypofysen) Luteiniserande hormon (LH - produceras i hypofysen) Östrogen (produceras i äggstockarna) Progesteron (produceras också i äggstockarna, gulkroppshormon)

8 Rubbningar i menstruationscykel
Amenorré – primär (16 år+), sekundär (6 mån+) Hypotalamisk rubbning – stress, viktnedgång, hård träning, PCOS (polycystiskt ovariesyndrom) Missbildningar av uterus, vagina

9 Kardinala gynekologiska symptom
Smärtor Blödningar Flytningar

10 SMÄRTOR Gynekologiska smärtor - tung, nedåtdragande Dysmenorré
Endometrios* - adenomyos Myom* Cystor – Polycystisk Ovarie Syndrom (PCOS)* Infektioner* Cancer* Sammanväxningar

11 Endometrios Mycket vanlig, uppskattningsvis 5%-10%
Kronisk inflammatorisk sjukdom → autoimmunitet Kan orsaker sekundär dysmenorré, dysparueni och infertilitet (40-60%) Dröjer ofta länge innan diagnos ställs Orsaker ärrbildning - sammanväxningar

12 Sekundär dysmenorré kan vara endometrios

13 Behandling av endometrios
Anti-inflammatoriska preparat P-piller Hormonella preparat – gestagener, FSH, LH Operativbehandling – endometriecystor avlägsnas

14 Myom Benign muskeltumör som utgår från myometrium Långsam växande
Prevalensen ”uppskatas” till ca. 40% vid 35 års ålder och 70% vid 50 års ålder Data om riskfaktorer är osäker – större populationsbaserade studier saknas

15 Symtom på myom Majoriteten har inga symptom Buksmärtor Dyspareuni
Ökat bukomfång Menorrhagi Urinträgningar Infertilitet

16 Behandling av myom Beror på symptomens art men i regel konservativ

17 PCOS (polycystisk ovarie syndrom) (Stein-Leventhaals syndrom)
Vanligaste endokrina avvikelse hos fertila kvinnor (5-10%) Kännetecknas av: Polycystiska ovarier Anovulation Klinisk eller hormonell hyperandrogenism

18 PCOS Troligtvis polygenetisk ärftlighet
Symptomen starta oftast strax efter puberteten Stor variation i symptombilden Dysmenorré, dyspareuni, bålfetma, insulinresistens, hirsutism Anovulatorisk infertilitet

19 Infektioner som kan orsaker smärta
Candida albicans (svamp) Chlamydia trachomatis (klamydia) Neisseria gonorrhoeae (Gonorré) Treponema pallidum (Syfilis) Herpes (simplex) Kondylom

20 Symptom Candida – vit, keso-liknande flytning, klåda, dyspareuni
Klamydia – ofta inga symptom men kan ge: brännande känsla vid miktion, grumlig vit eller gulaktig flytning, ont i nedre buken samt vid samlag. Behandlas framgångsrikt med antibiotiker

21 Symptom Gonorré – pus-liknande flytning (tjock och gul), nedre buksmärtor, menorragi, vulva irritation, dyspareuni. Behandlas med penicillin men resistensen ökar Syfilis – oftast diskreta symptom i primärfasen, litet sår på genitalia, mun, rektum som spontanläker

22 Symptom Herpes simplex – ofta diskreta symptom men ibland små blåsor som lämna smärtsam yta, influensa-liknande symptom Kondylom – kan vara symptomlös initialt, senare små vårtor – enstaka eller multipla. Kan göra ont vid samlag. (leder INTE till cervix cancer)

23 Symptom på salpingit Smärtor i nedre buken, ofta svåra
Feber – ofta hög Generell malaise Flytning kan förekomma

24 BLÖDNINGAR Blödningar utöver den normala menstruationen:
Menorragi - > 80 ml mensblödning kan orsakas av: myom, koagulationsrubbningar, adenomyos, läkemedel (ex. acetylsalicylsyra), Metrorragi – blödning mellan menstruationer: vanligast orsak är ovulationsstörningar (hormonell påverkan)

25 BLÖDNINGAR Cervix cancer: kontakt blödning vid koitus
Hotande spontan abort Ektopisk graviditet (x-graviditet) Endometriecancer (post-menopausal kvinnor)

26 Gynekologisk cancer Uterus –vanligast – drabbar äldre kvinnor – utgår från endometrium – långsam progress (blödning efter menopausen + allmänna cancer symptom) relativ bra prognos Ovarial – ger symptom först efter en längre tid (svullen buk, trägningar, obstipation) ganska dålig prognos Cervix - HPV en nödvändig men ej tillräcklig faktor för cx cancer – drabbar yngre kvinnor (blödningar, flytningar, smärtor) pga cellprovtagning ganska bra prognos

27 Cervix cancer Ur ett globaltperspektiv – vanligaste form av cancer hos kvinnor Drabbar unga kvinnor – dör varje år I Sverige är dödfall i Cx cancer tämligen ovanliga – cellprovstagning samt HPV vaccinering HPV 6 och 11 som orsaka könsvårtor är INTE onkogena

28 FLYTNINGAR Alla vuxna kvinnor har viss vaginal flytning – klar eller lätt grumlig , ibland seg, ibland tunnare Kan ändra sig beroende på exempelvis menscykeln, graviditet, sexuell upphetsning, p-piller

29 Tecken på icke-normal flytningar
Flytning som åtföljs av klåda, utslag eller irritation i hud/slemhinna Persisterande och ökande flytning Brännande känsla vid miktion Vit, ”keso-liknande” flytning Grå/vit eller gul/grön illaluktande flytning

30 Vanliga orsaker till sjukliga flytningar (som inte beror på underliggande gynekologisk sjukdom)
Svamp (candida albicans) Bakteriell vaginos (nedgång i laktobaciller) Östrogenbrist Överdriven hygien Trichomonasinfektion (protozoa, män osymptomatiska)

31 Prolaps orsakas av: Ålder – muskler och ligament blir slappare – minskad tonus efter manopausen (↓östrogen) Många graviditeter och födslar – stora bebisar Annat – obesitas, kronisk hosta, kronisk obstipation