Presentation laddar. Vänta.

Presentation laddar. Vänta.

Critical Illness Neuropathy and Myopathy - Hur undviker, diagnosticerar och behandlar man det? Dr Karsten Ahlbeck Anestesi- Operations- och Intensivvårdskliniken.

Liknande presentationer


En presentation över ämnet: "Critical Illness Neuropathy and Myopathy - Hur undviker, diagnosticerar och behandlar man det? Dr Karsten Ahlbeck Anestesi- Operations- och Intensivvårdskliniken."— Presentationens avskrift:

1 Critical Illness Neuropathy and Myopathy - Hur undviker, diagnosticerar och behandlar man det? Dr Karsten Ahlbeck Anestesi- Operations- och Intensivvårdskliniken KUS Solna NIVAklubben

2 Upplägg Right on target Right on target Kort om egna forskningsresultat Kort om egna forskningsresultat

3 Historik 1892: Osler ”rapid loss of flesh” 1892: Osler ”rapid loss of flesh” 1983: Bolton et al ”respiratory paralysis” Rivner et al ”generalized paresis” Roelofs et al ”acute motor NP” 1983: Bolton et al ”respiratory paralysis” Rivner et al ”generalized paresis” Roelofs et al ”acute motor NP” Från ovanligt till ”vanligt” tillstånd Från ovanligt till ”vanligt” tillstånd

4 Definition ”Critical Ill” ”Critical Ill” SIRS (två av följande): Temperatur, hjärtfrekvens, tachypné, LPK SIRS (två av följande): Temperatur, hjärtfrekvens, tachypné, LPK Sepsis Sepsis CIP CIP CIM CIM CIPNM CIPNM

5 Klinisk bild Nedsatta reflexer Nedsatta reflexer Svårt att träna ur respirator (AF > 35/min Tidalvolymer 35/min Tidalvolymer < 5ml/kg Respiratorisk acidos) Bevarad ansiktsmimik Bevarad ansiktsmimik

6 Undersökningsfynd EnEG EnEG EMG EMG Muskelbiopsi Muskelbiopsi Labprover Labprover

7 Diagnos CIP SIRS, MODS, Sepsis SIRS, MODS, Sepsis Svårt avveckla respirator exkl annan orsak Svårt avveckla respirator exkl annan orsak Svaghet i extremiteter Svaghet i extremiteter axonal polyneuropati (motor + sens) axonal polyneuropati (motor + sens)

8 Diagnos CIM ENeG SNAP > 80% normalvärde ENeG SNAP > 80% normalvärde Små MUP på EMG Små MUP på EMG Frånvaro minskat svar vid rNS Frånvaro minskat svar vid rNS Muskelbiopsi myosinförlust Muskelbiopsi myosinförlust CMAP < 80% CMAP < 80% ökat CK ökat CK

9 Praktisk diagnostik Svårighet att få ur respirator Svårighet att få ur respirator Svårmobiliserbar / svag muskulatur Svårmobiliserbar / svag muskulatur Uteslutande annan orsak Uteslutande annan orsak Remiss Klinisk Neurofyslab för elfys Remiss Klinisk Neurofyslab för elfys Fortsatt utredning med muskelbiopsi Fortsatt utredning med muskelbiopsi

10 Uppkomst? Tidiga fallstudier av astmapatienter Tidiga fallstudier av astmapatienter Muskelrelaxantia Muskelrelaxantia Antibiotika (aminoglykosider) Antibiotika (aminoglykosider) Steroider Steroider Infektionsagens Infektionsagens

11 Uppkomst! SIRS / Sepsis som en del i en multiorgansvikt SIRS / Sepsis som en del i en multiorgansvikt Muskelrelaxantia / Steroider Muskelrelaxantia / Steroider

12 Konsekvenser Längre tid intuberad Längre tid intuberad Risk för associerad morbiditet Risk för associerad morbiditet Längre tid på intensivvårdsavdelning Längre tid på intensivvårdsavdelning Längre rehabiliteringsperiod Längre rehabiliteringsperiod

13 Hur undvika ? Optimering av organsystem (enteral nutrition, njurfunktion, blodglukos etc) Optimering av organsystem (enteral nutrition, njurfunktion, blodglukos etc) Muskelrelaxantia inget kliniskt problem Muskelrelaxantia inget kliniskt problem Steroider inget (troligt) kliniskt problem Steroider inget (troligt) kliniskt problem

14 Hur behandla ? Behandla grundorsaken Behandla grundorsaken Avvägning mobilisering Avvägning mobilisering Uthållighetsträning alt styrka? Uthållighetsträning alt styrka?

15 What´s the use ? Information tillstånd, symtom, prognos Information tillstånd, symtom, prognos Planering rehabilitering (AT, SG) Planering rehabilitering (AT, SG) Framtida riktade behandlingar Framtida riktade behandlingar

16 Intensivvårdsstudie Prospektiv, 10 patienter Prospektiv, 10 patienter Elektrofysiologi, muskelbiopsi, klinik, lab Elektrofysiologi, muskelbiopsi, klinik, lab Dag 4, 14, 28 Dag 4, 14, 28

17 Intensivvårdsstudie 5 patienter med sepsis, 5 icke-sepsis 5 patienter med sepsis, 5 icke-sepsis samtliga IVA-pat har patologisk elfys samtliga IVA-pat har patologisk elfys sepsis: patologisk elfys samtliga tillfällen sepsis: patologisk elfys samtliga tillfällen icke-sepsis: ingen samtidig per/med sepsis: samtliga med+per icke-sepsis: ingen samtidig per/med sepsis: samtliga med+per

18 Intensivvårdsstudie Mitokondriella enzymer patologiska Mitokondriella enzymer patologiska Oxidativ stress (mSOD) ökar 10% hos icke-sepsispat, 150% sepsispat Oxidativ stress (mSOD) ökar 10% hos icke-sepsispat, 150% sepsispat

19 Tack för visat intresse!


Ladda ner ppt "Critical Illness Neuropathy and Myopathy - Hur undviker, diagnosticerar och behandlar man det? Dr Karsten Ahlbeck Anestesi- Operations- och Intensivvårdskliniken."

Liknande presentationer


Google-annonser