Kvinnlig könsstympning

En presentation över ämnet: "Kvinnlig könsstympning"— Presentationens avskrift:

1 Kvinnlig könsstympning
ANNA HOLM ST-LÄKARE KVINNOKLINIKEN

2 Kvinnlig könsstympning
Utbredning Förekomst Orsaker Ålder Typer Komplikationer Vad gör vi i sjukvården

3 Kvinnlig könsstympning
Kvinnlig könsstympning=KKS Female Genitale Mutiliation= FGM ”Kvinnlig omskärelse”  används ej! Kan ej jämföras med manlig omskärelse!

4 Utbredning i världen Afrika (bälte från väst till öst) Oman
Sydjemen (okänd omfattning) Förenade Arabemiraten (okänd omfattning) Indonesien (inom vissa muslimska grupper) Malaysia (inom vissa muslimska grupper) Indien (inom vissa muslimska grupper) Pakistan Irak (okänd omfattning inom enstaka grupper) Delar av Latinamerika

5 Historiskt Urbefolkningen i Australien
Indianska grupper i Latinamerika Europa och USA  Under 1800-talet och början av 1900-talet. Behandling av psykiska avvikelser, klitoris togs bort. Australien och Latinamerika där det tidigare har tillämpats.

6 Utbredning i Afrika Länder där >80% är könsstympade Egypten 97% Sudan (norra) 90% Guinea 99% Etiopien 70-90% Mali 92-94% Somalia 90-98% Sierra Leone 80-90% Eritrea 89-97% Djibouti 90-98% Södra Sudan praktiseras det ej, majoriteten av folket har inte ens hört talas om praktiken. Norra/Södra Somalia. BM öppnar före bröllopsnatten. Penis öppnar. Varje kvinna/flicka måste bedömas individuellt!

7 Förekomst i världen Tre miljoner flickor könsstympas varje år
miljoner kvinnor i världen är könsstympade

8 Olika uppfattningar i olika kulturer
Orsaker till KKS Olika uppfattningar i olika kulturer Klitoris–> aggresivt organ-> skadar det nyfödda barnet (Mali, sudan, Kenya och Nigeria) Klitoris växer till knäna (Mali) eller till en penis (Etiopien) ”Rituellt ren” och ”Riktig kvinna” (Somalia) Manligt och kvinnligt organ hos det nyfödda barnet Förstärka det kvinnliga Om klitoris avlägsnas flicka blir kvinna. Sierra Leone inte ovanligt att kvinnor är sexuellt aktiva innan de är könsstympade. Där finns inte förväntningar på att könsstympningen skulle förstöra sexualiteten, de hävdar inte alls har förminskad förmåga att njuta sexuellt efter ingreppet, klitoridektomi.[

9 Orsaker till KKS Garantera jungfrudom vid giftemål
Skydda kvinnan från okontrollerbar sexualdrift (Etiopien, Eritrea, vissa delar av Somalia) Tradition – man har alltid gjort det Religion- tror att religionen kräver det -> religiös plikt!

10 Ålder för KKS Olika i olika kulturer Oftast flickor mellan 4-14 år
Spädbarn Kvinnor som ska gifta sig Kvinnor som är gravida med första barnet Kvinnor som fött sitt första barn

11 Normal anatomi vulva

12 Anatomi inre genitalia

13 Olika typer av KKS Sunna = tradition Hela klitoris samt delar av
Sunna – klitoris förhud/delar av eller hela klitoris tas bort Sunna = tradition Hela klitoris samt delar av eller hela de inre blygdläpparna tas bort Infibulation – litet hål lämnas för urin och mens Fibula = spänne

14 Infibulation

15 Olika typer av KKS Oklassificerade former prickning skrapa bränna
skära i vagina eller slidkransen frätande örter – för att försnäva slidingången

16 Teknik och utrustning Instrument kniv, rakblad, glasbit
steriliserade operationsinstrument Belysning dagsljus hyddmörker operationslampa Underlag marken bord operationsbord

17 Teknik och utövare Suturmaterial akasiataggar sytråd
kompression med sand, jord, aska eller örter sterilt suturmaterial Utövare outbildad traditionell barnmorska, äldre bykvinna (ärvd kvinnosyssla) utbildade barnmorskor och läkare.

18 KKS på barn

19 Akuta komplikationer till KKS
Skador på urinrör och tarm Vattenkastning (stopp eller smärta) urinstämma och njurstas Infektioner (underliv och urinvägar) Blodförgiftning (smutsiga verktyg) Stelkramp Blödning och chock Psykisk chock (stark smärta) Blodproppar (lindade ben o stillaläge) Frakturer DÖD (uppskattningsvis 10 %)

20 Akuta komplikationer Normal anatomi Urinstämma Komplikation

21 Långsiktiga komplikationer
Infertilitet – stor sorg och social katastrof Dysmenorré = menssmärta Feber vid varje mens Kronisk urinvägsinfektion Smärta vid vattenkastning som kan ta min Fistlar mellan vagina – urinrör -urinblåsa -ändtarm Inkontinens  svårt hålla sig ren social isolering Blodsmittan (HIV, hepatit B o C, syfilis) Kroniska smärtor (nervändskador, ärrbildningar) Samlagssmärta Oförmåga till orgasm Svåra förlossningar – infibulerade måste deinfibuleras

22 När en könsstympad kvinna möter sjukvården i Sverige
KKS När en könsstympad kvinna möter sjukvården i Sverige

23 Vid gynekologisk undersökning
Tid och kvinnlig tolk Respekt - lägga bort sina egna uppfattningar kroppsspråk Info om tystnadsplikten Kvinnans egen inställning till könsstympningen, besvär? sexualdebuterat? dysmenorré? smärtor?vattenkastningsbesvär? fistlar?

24 Vid gynekologisk undersökning
Skapa ett lugn kring undersökningen Varsamhet – kroppen minns! Utbildning i den normala vulvaanatomin Redogör för svensk lagstiftning, aldrig refibulering Informera om deinfibulering = öppningsoperation Erbjuda deinfibulering vid besvär från underlivet

25 Mödravården Efterfråga ev könsstympning Svensk lagstiftning Besvär?
Oro inför förlossning? Gynundersökning Urinodling – kontrolleras under graviditeten Uppmärksamhet om ev tillväxthämning Noggrann dokumentation

26 Mödravården Informera om deinfibulering – vad ändras?
Oftast deinfibulering i samband med förlossningen Enstaka fall under graviditeten – (extremt liten vulvaöppning) Om operation under graviditet- fullgod anestesi Ej diskutera könsstympning i grupp (ex föräldrautbildning) Tidig efterkontroll för uppföljning  annorlunda känsla, ibland överdriven tvättning

27 På förlossningen Graden av könsstympning, förlossningshinder?
Om möjligt yttre palpation Så få inre undersökningar som möjligt Vid urintappning, lyft upp hudbryggan Viktigt med främre klipp i slutet av utdrivningsfasen, bra bedövning! Eventuellt även (mediolateralt) klipp om vulva behöver vidgas ytterligare

28 KKS och förlossning

29 Efter förlossning Normal vulvaanatomi eftersträvas
Sårkanterna sys var för sig Kontroll av blåstömning, klipp/bristning innan hemgång Info om de förändringar en deinfibulering innebär