Evidens bakom rekommendationer vid drunkning Johan Engdahl Överläkare, Universitetslektor Hallands Sjukhus Halmstad Intressekonflikter : inga HLR2014 -

En presentation över ämnet: "Evidens bakom rekommendationer vid drunkning Johan Engdahl Överläkare, Universitetslektor Hallands Sjukhus Halmstad Intressekonflikter : inga HLR2014 -"— Presentationens avskrift:

1 Evidens bakom rekommendationer vid drunkning Johan Engdahl Överläkare, Universitetslektor Hallands Sjukhus Halmstad Intressekonflikter : inga HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

2 CLINICAL STUDY PROTOCOL A PHASE 3, RANDOMIZED, DOUBLE-BLIND, DOUBLE-DUMMY, PARALLEL GROUP, MULTICENTER, MULTI-NATIONAL STUDY FOR EVALUATION OF EFFICACY AND SAFETY OF DU-176B VERSUS WARFARIN IN SUBJECTS WITH ATRIAL FIBRILLATION – Effective aNticoaGulation with factor xA next GEneration in Atrial Fibrillation (ENGAGE AF-TIMI 48) PROTOCOL NUMBER: DU176b-C-U301 Eudra CT # 2008-004522-16 / IND # 77,254 VERSION 8.0, 07 NOV 2011

3 HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014 CLINICAL STUDY PROTOCOL A PHASE 3, RANDOMIZED, DOUBLE-BLIND, DOUBLE-DUMMY, PARALLEL GROUP, MULTICENTER, MULTI-NATIONAL STUDY FOR EVALUATION OF EFFICACY AND SAFETY OF DU-176B VERSUS WARFARIN IN SUBJECTS WITH ATRIAL FIBRILLATION – Effective aNticoaGulation with factor xA next GEneration in Atrial Fibrillation (ENGAGE AF-TIMI 48) PROTOCOL NUMBER: DU176b-C-U301 Eudra CT # 2008-004522-16 / IND # 77,254 VERSION 8.0, 07 NOV 2011

4

5 HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014 Svårigheter att utföra studier på hjärtstopp utanför sjukhus

6 HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014 Vi vet oftast inte vad som har hänt Vi vet oftast inte så mycket om patientens tillstånd före händelsen Vi vet oftast inte (och kan inte mäta) när det har hänt Vi kan eller får ofta inte efteråt ta reda på vad som hänt Vi vet oftast inte så mycket om kvaliteten på behandlingen

7 HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014 Den relativt låga frekvensen av drunkning i västvärlden gör kontrollerade och prospektiva studier på faktiska drunkningsoffer mycket svåra eller omöjliga att genomföra.

8 HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014 Det finns omfattande data rörande drunkningens epidemiologi

9 HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014 Layon, A. J. and J. H. Modell (2009). "Drowning: Update 2009." Anesthesiology 110(6): 1390-1401.

10 HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014 “In summary, studies support the value of swimming lessons to prevent drowning in young children. To date, the evidence is weak.” Moran, K., L. Quan, R. C. Franklin and E. Bennett (2011). "Where the evidence and expert opinion meet: a review of open-water recreational safety messages." Int J Aquatic Res Edu 5(3): 251-270.

11 HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014 61/159 fall blev studerade Brenner, R. A., G. S. Taneja, D. L. Haynie, A. C. Trumble, C. Qian, R. M. Klinger and M. A. Klebanoff (2009). "Association between swimming lessons and drowning in childhood: a case- control study." Arch Pediatr Adolesc Med 163(3): 203-210.

12 HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014 CLINICAL STUDY PROTOCOL A PHASE 3, RANDOMIZED, DOUBLE-BLIND, DOUBLE-DUMMY, PARALLEL GROUP, MULTICENTER, MULTI-NATIONAL STUDY FOR EVALUATION OF EFFICACY AND SAFETY OF DU-176B VERSUS WARFARIN IN SUBJECTS WITH ATRIAL FIBRILLATION – Effective aNticoaGulation with factor xA next GEneration in Atrial Fibrillation (ENGAGE AF-TIMI 48) PROTOCOL NUMBER: DU176b-C-U301 Eudra CT # 2008-004522-16 / IND # 77,254 VERSION 8.0, 07 NOV 2011 Complete information on the primary end point was ascertained for 99.5% of the total 56,346 patient-years of potential follow-up One patient was lost to follow-up, and 244 patients withdrew consent to follow-up; 182 of these patients had no known primary-endpoint event and were not known to be dead.

13 HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014 Hur skulle vi kunna skapa evidens för att livräddare minskar dödligheten vid drunkning?

14 HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014 Inhängna två identiska strandpartier med exakt samma djup, väder och strömningsförhållanden och bemanna den ena stranden med livräddare. Varje person som vistas på stränderna skall vara noggrant medicinskt och psykiatriskt undersökt. Varje besökande persons simfärdighet, livräddningsfärdighet, kunskaper om HLR samt användande av egna flythjälpmedel skall vara noga kartlagd. Varje besökares vistelsetid på stranden och i vattnet skall vara känd. Varje besökande persons intag av droger skall i varje ögonblick vara känt. Besökarna skall helst inte veta om strandpartiet har livräddare eller inte för att inte få sitt beteende påverkat av denna vetskap. Förslag till forskningsplan

15 HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014 Den relativt låga frekvensen av drunkning i västvärlden gör kontrollerade och prospektiva studier på faktiska drunkningsoffer mycket svåra eller omöjliga att genomföra.

16 HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

17 Howland, J., R. Hingson, T. W. Mangione, N. Bell and S. Bak (1996). "Why are most drowning victims men? Sex differences in aquatic skills and behaviors." Am J Public Health 86(1): 93-96.

18 HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014 MänKvinnor Simma ensam 31%19% Simma ensam efter alkoholintag 15%4% Intag alkohol och simma på natten 38%32% Howland, J., R. Hingson, T. W. Mangione, N. Bell and S. Bak (1996). "Why are most drowning victims men? Sex differences in aquatic skills and behaviors." Am J Public Health 86(1): 93-96.

19 HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014 Orsakssamband mellan alkoholintag och drunkning eller olika uttryck för risktagande beteende?

20 HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014 ”Prompt initiation of rescue breathing or positive pressure ventilation increases survival” Soar, J., G. D. Perkins, G. Abbas, A. Alfonzo, A. Barelli, J. J. Bierens, H. Brugger, C. D. Deakin, J. Dunning, M. Georgiou, A. J. Handley, D. J. Lockey, P. Paal, C. Sandroni, K. C. Thies, D. A. Zideman and J. P. Nolan (2010). "European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 8. Cardiac arrest in special circumstances: Electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution." Resuscitation 81(10): 1400-1433.

21 HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014 Venema, A. M., J. W. Groothoff and J. J. Bierens (2010). "The role of bystanders during rescue and resuscitation of drowning victims." Resuscitation 81(4): 434-439.

22 HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014 Venema, A. M., J. W. Groothoff and J. J. Bierens (2010). "The role of bystanders during rescue and resuscitation of drowning victims." Resuscitation 81(4): 434-439.

23 HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014 Youn, C. S., S. P. Choi, H. W. Yim and K. N. Park (2009). "Out-of-hospital cardiac arrest due to drowning: An Utstein Style report of 10 years of experience from St. Mary's Hospital." Resuscitation 80(7): 778-783. All patients with out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) due to drowning admitted to St. Mary’s Hospital between 1998 and 2007 were included HLR före ambulans ankomst var inte associerat med överlevnad, men det var tid från upptäckt till start av Basic Life Support (n=31)

24 HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014 “If the victim is in deep water, open their airway and if there is no spontaneous breathing start in-water rescue breathing if trained to do so. In-water resuscitation is possible but should ideally be performed with the support of a buoyant rescue. Give 10–15 rescue breaths over approximately 1 min”. Soar, J., G. D. Perkins, G. Abbas, A. Alfonzo, A. Barelli, J. J. Bierens, H. Brugger, C. D. Deakin, J. Dunning, M. Georgiou, A. J. Handley, D. J. Lockey, P. Paal, C. Sandroni, K. C. Thies, D. A. Zideman and J. P. Nolan (2010). "European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 8. Cardiac arrest in special circumstances: Electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution." Resuscitation 81(10): 1400-1433.

25 HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014

26 Sammanfattning: Evidens inom prevention och behandling av drunkning kommer från epidemiologiska data, observationer, experiment och expertutlåtanden.

27 HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014 Om du fick 10 miljoner kronor för att minska dödligheten i drunkning i Sverige, hur skulle du placera dem och varför?

28 HLR2014 - Om Drunkning Tylösand 3-4 juni 2014