Presentation laddar. Vänta.

Presentation laddar. Vänta.

Damage Control. Vi skall prata om… Ett nytt sätt att tänka, när patienten är SVÅRT SKADAD.

Liknande presentationer


En presentation över ämnet: "Damage Control. Vi skall prata om… Ett nytt sätt att tänka, när patienten är SVÅRT SKADAD."— Presentationens avskrift:

1 Damage Control

2 Vi skall prata om… Ett nytt sätt att tänka, när patienten är SVÅRT SKADAD

3 Historiskt zDiagnosticera zBehandla zGör allting färdigt zSedan till IVA

4 Damage Control For the US navy: The capacity of a ship to absorb damage and maintain mission integrity For the trauma patient: Necessary maneuvers to ensure patient survival above all Else

5 Alltså…… Gör bara det, som är nödvändigt för stunden…

6 Damage Control FYRA olika delmoment zDC 0: Ground Zero zDC I: Initial operation zDC II: ICU zDC III: Definitive repair

7 DC 0: Ground Zero zKort tid på olycksplatsen zKort tid i traumarummet y”Ett stopp på väg till op.” zVar är blödningen??? zSnabbt beslut!

8 When it comes to trauma, TIME is truly a matter of life and death !

9 DC I: Initial operation zTemporär packning zKontroll av blödning zExploration zKontroll av kontamination zDefinitiv packning zSnabbt avslut

10 Ju mera skadad patienten är desto mindre åtgärder skall göras initialt !

11 …… zKontrollera blödning zKontrollera kontamination zKontrollera dig själv…. zKontrollera omgivningen….

12 Tips… zVärme!! zMånga händer! zTvätta från hakan till knäna zFullt medellinjesnitt zÖppna peritoneum sist zPacka snabbt!

13 Temporär packning z4- quadrant packing zGer anestesiologen tid att komma ikapp zOm det inte hjälper: sök retroperitoneal blödning zSläpp en kvadrant i taget zTemporär aortaclamping??

14 Temporär packning zDukar ydukar xdukar dukar –dukar ……

15 Kontroll av blödning zLigera zClampa zSuturera zShunta zPacka y=> Angio

16 Definitiv packning zStadig zFast yStoppa blödningen yBehåll vävnadsplanen yBehåll vävnadsviabilitet zFör venösa blödningar

17 Kontroll av kontamination zIdentifiera skadorna! zLigera zSuturera zStapla av zKnyt om kompress zRecesera

18 Kontroll av kontamination Anastomoser gör vi senare……

19 Målet vid DC I: zKontrollera blödning zKontrollera kontamination

20 Snabbt avslut zSy ihop helt? -Tveksamt zSy bara huden? zSpara fasciekanten! zVac -pack?

21 Patienten skall snarast till IVA för optimering

22 Dödstriaden zHypotermi zAcidos zKoagulopati

23 Hypotermi zFörlusten startar på olycksplatsen zChock zAvklädning xGer 15 graders skillnad! zImmobilisering zIcke varma vätskor x30 graders vätska kyler patienten

24 Acidos zAccentueras av blödning zChock zBidrar till koagulopati

25 Koagulopati zBlödning zUtspädning zSänkt Ca- koncentration zHypotermi zChock zAcidos

26 DC II: ICU zUppvärmning zKorrigera koagulopati zOptimera syresättningen zMaximera hemodynamiken zLeta ytterligare skador!

27 Uppvärmning zVarmt i rummet zVarma vätskor zBair hugger zVarma filtar zKlä av => klä på zTiden, tiden, tiden!

28 Korrigera koagulopati zKan inte alltid mätas zKorrigera för temperatur zTrombocytdysfunktion zTrombocytdesaggregation zGe trombocyter frikostigt

29 zBlod zPlasma zTrombocyter zOctostim zCyklokapron zProtromplex zF VIIa z……tiden!

30 DC II: ICU zTänk på compartment- syndrom - mät buktryck zVärdera blödningen zSamla specialister zSkall patienten föras vidare?

31 zVarför? zVart? zVem? zNär? zHur?

32 DC III: Definitive Repair z timmar zPatienten skall vara resusciterad zKort tid om mycket kontamination zAvstängda tarmsegment brister inte

33 DC III: Definitive Repair zLossa packningen zIdentifiera skadorna - missade skador? zReparera alla skador zSlut buken optimalt

34 zReparera kärl zGör anastomoser zLägg stomier zTag bort död vävnad z……

35 Slut buken, om det går, annars kanske det blir Vac- Pack igen…

36 Kom ihåg…… De flesta traumapatienter behöver inte Damage Control !

37 Egna erfarenheter ”i modern tid” zUterusblödning post partum zLap.- skopi: yV. porta zLevertumör zSkottskada: yVentrikel, tarmskador, kärl zFall under betongblock : yTunntarmar, colon, urinblåsa, a. iliaca, bäcken zTrafikolycka: yLever, bäcken, rygg zTrafikolycka: yLever zSkottskada: yColon, tunntarm, a. iliaca zTrafikolycka: yPankreas, duodenum, colon zTrafikolycka: yTarm, massiva kärlskador, rygg - avled zMC- olycka: yLever - avled z Överkörd av traktor yTunntarm, colon, njure, bäcken zSkottskada ySkalle, iliacakärl, colon

38 Indikationer för DC zChock med yHypotermi yAcidos yKoagulopati zDåligt svar på resuscitering zOklar skada anatomiskt zBehov av reevaluering zLångdraget ingrepp krävs zDefinitiv åtgärd ej möjlig yUtrustning yBeslut yKompetens yEj åtkomlig skada

39 Sannolika framgångsfaktorer zKort tid i Traumarummet! zHåll värmen! zTa snabbt beslut!! zAggressiv vätsketillförsel - blod! zKort op.- tid! zUtnyttja angiografi!

40 Tack för mig !


Ladda ner ppt "Damage Control. Vi skall prata om… Ett nytt sätt att tänka, när patienten är SVÅRT SKADAD."

Liknande presentationer


Google-annonser