Presentation laddar. Vänta.

Presentation laddar. Vänta.

Nytt vårdprogram för AML Fastställt av RCC-samverkan 2014-05-27 Fortbildningsdagarna i hematologi, Linköping, okt 2014.

Liknande presentationer


En presentation över ämnet: "Nytt vårdprogram för AML Fastställt av RCC-samverkan 2014-05-27 Fortbildningsdagarna i hematologi, Linköping, okt 2014."— Presentationens avskrift:

1 Nytt vårdprogram för AML Fastställt av RCC-samverkan Fortbildningsdagarna i hematologi, Linköping, okt 2014

2 Disclosures AMLvp-gruppen ”Vårdprogramarbetet har skett utan stöd från läkemedelsindustrin eller andra externa parter. Alla som ingår i arbetsgruppen har lämnat jävsdeklarationer. Vårdprogramgruppens ordförande (Martin Höglund) har eller har haft tidsbegränsade arvoderade uppdrag för läkemedelsföretagen Akinion, Aprea, Clavis och MSD. Svenska AML-gruppen har mottagit ovillkorade bidrag för utbildningsaktivitet(er) från Amgen, Celgene, Janssen-Cilag, MSD och Sanofi”.

3 Nytt vårdprogram för AML (www.cancercentrum.se; 1.Bakgrund 2.Vårdprogramprocessens 3.Mål, grundprinciper 4.Innehåll 5.Nyheter&förtydliganden 6.Framtiden Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

4 Tidigare AML-vårdprogram Första nationella AML-vp 2005 Uppdateringar 2007, 2010 och maj 2012 Utarbetade av Sv. AML-gruppen med förankring i alla sex regioner Oberoende av Läkemedelsindustrin Godkända av SFH Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

5 Tidigare AMLvp - svagheter Skrivna av läkare för läkare –andra viktiga aktörer (hematologi-ssk, patientförening m fl ) lämnats utanför –”omvårdnadsperspektiv” saknats Krävande fritidssyssla – halvhjärtat stöd från Onkologiska Centra –struktur/layout halvdan Vårdprogramdokumentets status oklart - förankrat hos hematologer/SFH - men inte hos verksamhetschefer Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

6 Uppdrag (okt.2012) från RCC-samverkan till SFH/Svenska AML-grp Skapa ett hos RCC och verksamhetschefer förankrat nationellt vårdprogram för AML Anpassa vårdprogrammet till styrdokument och mall beslutade av RCC (enhetlighet mellan vårdprogram inom cancerområdet) Medverka till utveckling av mallen för nationella vårdprogram (så att den funkar för hematologiska sjukdomar)

7 AMLvp – flera målgrupper Hematologer Hematologiinrikade internmedicinare Palliativmedicinare (vissa avsnitt) Hematologisjuksköterskor (vissa avsnitt) Diagnostiker (vissa avsnitt) Intresserade patienter (vissa avsnitt) Beslutsfattare inom cancervården (några avsnitt) Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

8 Invändningar och farhågor….. Professionens inflytande minskar när RCC styr och får sista ordet…… RCC-mallen för vp ”överamibitiös” Vårdprogramarbetet inklusive remissförfarande alltför tungrott och tidskrävande – uppdateringar?, Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

9 AMLvp ad modum RCC - process arbetsgrupp med representanter (hematologer) från samtliga regioner samt sjuksköterske- och patientrepresentant ordf. (MH) utsedd av RCCs samverkansnämnd ekonomiskt och personellt stöd från RCC inledande internat (april 2013), arbetsgrupper, telefonmöten, mail internt utsedd skrivargrupp (ÅD, LM, MH)

10 AMLvp – remissomgång I (nov.2013)? Svensk Förening för Hematologi Hematologisjuksköterskornas organisation (HEMSIS) Svensk Förening för Palliativ Medicin Svensk Förening för Patologis hematopatologisektion Svensk förening för Klinisk Genetik Svenska benmärgstransplantationsgruppen (SBMTG) Blodcancerförbundet (patientorganisation) Via RCC till de regionala vårdprogramgrupperna som ansvarar för AML Användarkommission (Per Axelsson, Helsingborg, Fredrik Celsing, Karolinska-Solna, Mattias Mattsson, Karlstad). Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

11 AMLvp - remissomgång II (februari-mars) landstingens linjeorganisationer ”för kommentarer kring organisatoriska och ekonomiska konsekvenser av vårdprogrammet”. Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

12 Nytt vårdprogram för AML Fastställt av RCC-samverkan Fortbildningsdagarna i hematologi, Linköping, okt 2014

13 Nytt vårdprogram för AML (www.cancercentrum.se; 1.Bakgrund 2.Vårdprogramprocessens 3.Mål, grundprinciper 4.Innehåll 5.Nyheter&förtydliganden 6.Framtiden Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

14 AMLvp –övergripande mål Högklassig, likvärdig AML-vård oavsett bostadsort –induktionsbehandling vid AML ges vid cirka 25 sjukhus. Fördelar/nackdelar? Bidra till att långsiktigt förbättra vården av patienter med AML genom att introducera ny diagnostik och behandling när tillräcklig evidens finns –hur stark evidens krävs för att en (ny)metod/behandling ska platsa i ett vårdprogram? Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

15 Några grundprinciper Evidensgradering vad gäller terapier Överenstämmelse med europeiska guidelines (diagnostik, riskgruppering) Klinisk studie går före vårdprogram Koppling vårdprogram – kvalitetsregistret –kvalitetsindikatorer identifieras i vårdprogrammet –viss utvärdering av vp möjlig (CR-rate, tidig mortalitet, överlevnad etc) Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

16 Kvalitetsindikatorer (I) Andel patienter registrerade i AML-registret inom 3 respektive 12 månader efter diagnos. Målvärden: >70 procent resp. >95 procent (täckningsgrad via cancerregistret). Andel patienter under 80 år med cytogenetisk analys vid diagnos. Målvärde >80 procent. Överlevnad 30 dagar efter diagnos. Målvärde >80 procent Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

17 Kvalitetsindikatorer (II) Tid från remiss till första besöket på specialistklinik. Tid från diagnos till behandlingsstart. Överlevnad 1 år efter diagnos. Överlevnad 3 år efter diagnos. Tid från CR till transplantation. Prov taget vid diagnos till Nationell biobank. Andel patienter inkluderade i klinisk studie. Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

18 AML non-APL CR rate with Intensive Treatment by Age Juliusson et al, Blood 2009; 113: 4179

19 AML- överlevnad efter diagnos, per riskgrupp (n=2012); AML- registerrapport, 2014 Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014 År från diagnos

20 Innehåll (I) Sammanfattning skriven för att förstås av lekmän Diagnostik och utredning Riskindelning (cytogenetik, komorbiditet, MRD mm) Multidisciplinär konferens Cytostatikaterapi i primärbehandlingen (första linjen, sviktbehandling) Handläggning av några speciella situationer (hyperleukocytos, extramedullär sjd, graviditet) Understödjande vård (transfusioner, infektionsprofylax, fertilitetsbevarande åtgärder) Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

21 Innehåll (II) Allo-SCT Autolog SCT Återfall Psykosocialt omhändertagande Omvårdnadsaspekter Palliativ vård Underlag för nivåstrukturering Kvalitetsindikatorer Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

22 Patientinformationer –nyupptäckt AML som beh. kurativt –nyupptäckt AML som beh. palliativt –egenvård (infektionsförebyggande åtgärder) English summary Referenser och länkar Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014 Innehåll (III)

23 Nytt vårdprogram (vp) för AML 1.Uppdrag från RCC 2.Processen 3.Mål/målgrupp 4.Innehåll 5.Nyheter&förtydliganden 6.Framtiden Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

24 Diagnostik Prov för utvidgad flödescytometri (8-10-färgs) för att möjliggöra monitorering av minimal residual disease (MRD) Prov till biobankning rekommenderas mycket starkt –nationella AL-biobanken –regionala/lokala biobanker Svar på cytogenetiken inom 10 dagar Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

25 Cytogenetik Karyotyp som ger prognostisk information Riskindela, ytterligare analys tillför ingen info Om t(8;21)/inv (16) utförs analays avseende KIT-mutation Normal eller intetsägande karyotyp FLT3-ITD, NPM1 och CEBPA-analys Positivt fynd - riskindela Kommentar: Dubbelmuterad CEBPA förekommer mycket sällan samtidigt som FLT3 och NPM1. Beroende på hur lokala rutiner ser ut kan man avvakta med att beställa CEBPA tills svar på FLT3/NPM1 föreligger Kommentar: Vid diagnostillfället tas prov för cytogenetik och molekylärgenetiska analyser. Beroende på hur lokala rutiner ser ut kan man avvakta med att utföra de molekylärgenetiska analyserna tills svar på sedvanlig cytogenetik föreligger. Observera! Vid minsta misstanke om APL ska analyser avseende t(15;17)/PML-RARA utföras omgående. Vid fall av suboptimal kvalitet av karyotyperingen eller vid misstanke om specifik leukemityp kan även andra riktade molekylärgenetiska undersökningar alternativt FISH komma ifråga för att påvisa specifik avvikelse av prognostisk betydelse.

26 Riskgruppering – underlag för beslut om behandling Patientrelaterade –ålder –funktionsstatus (WHO PS) – dokumentera! –comorbiditet - comorbiditetsindex Leukemirelaterade –cytogenetik (kromosomanalys, molekylärgenetik) –de novo eller sekundär AML Responsrelaterade –svaret på den första/de första kurerna –minimal residual disease Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

27 MRD med med flödescytometri Varför? –Prognostiskt värde – kan hjälpa oss välja ut vilka som ska/inte ska transplanteras, speciellt vid intermediärriskcytogenetik Vilka patienter? –<70 år, remissionssyftande behandling, ej högriskcytogenetik Tidpunkter? –vid diagnos (utgångspunkt) –efter två kurer –efter avslutad konsolidering –före allo-SCT Hur? –benmärgsprov, flerfärgflödescytometri, cut-off <0.1% Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

28 Multidisciplinär konferens Spika/precisera diagnosen Riskgruppering utifrån cytogentik mm Handläggning Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

29 Cytostatikabehandling hos äldre Patienter upp till år utan svår comorbiditet ges induktionsbehandling med kombinationskemoterapi –hos äldre sköra, lågproliferativa patienter – vänta in cytogenetiken innan terapibeslut ! Hos äldre sköra patienter, speciellt om högriskcytogenetik, nöja sig med 1-2 konsolideringar Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

30 Lågintensiv cytostatika- behandling, hypometylerare Lågdos cytarabin eller hydroxyurea vid pallativ cytostatikaterapi Asacytidin kan övervägas om lågproliferativ AML med % blaster, speciellt om föregående MDS Decitabin ett nytt hypometylerande läkemedel med f.n. oklar plats Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

31 Cytostatikabehandling – observanda Undvik höga doser cytarabin vid nedsatt njurfunktion Försiktighet med antracyliner hos patienter med nedsatt hjärtfunktion och/eller dem tidigare hög kumulativ dos (sekundär AML, recidiv) –amsacrin alternativ Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

32 Indikationer för allo-SCT i CR1 Patienter <70 år, ingen svår comorbiditet, acceptabelt allmäntillstånd. HLAid syskon = väl matchad obesläktad givare Lågriskgenetik och ej CR på 2 cytokurer –vad gör man med dem som är CR men MRDpos? Intermediärriskgenetik bör i regel transplanteras –Undantag: Bra svar på behandlingen och MRDneg efter två kurer samt avslutad konsolidering Högriskgenetik oavsett svar på behandlingen. Gäller även FLT3-ITD pos oavsett karyotyp Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

33 Tre viktiga kom-ihåg om allo-SCT vid AML Kontakta allo-center innan start av HLA-typning av syskon Allo-SCT kandidater år bör transplanteras med RIC och inom ramen för RICT-allo-studien –kräver att patienten registreras för studien före start av donatorsökning Hos patient <70 år med högriskcytogenetik – starta donatorsökning redan innan uppnådd CR Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

34 Understödjande behandling – infektionsprofylax Ges under neutropenifaserna Antiviralprofylax med aciclovir: JA! Antibiotikaprofylax med kinolon: JA, men se upp med –indikationsglidining –ev. ökat antal clostridieinfektioner –antibiotikaresistensutveckling Svamprofylax med posakonazol; NJA –hög lokal incidens, exv vid ombyggnationer –högriskpatienter. Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

35 Fertilitetsbevarande åtgärder hos kvinnor Patienter i fertil ålder ska informeras om att fertiliteten påverkas av behandlingen. Kvinnor i fertil ålder bör i i tidigt skede av behandlingen erbjudas kontakt med en fertilitetsenhet för rådgivning, bedömning av risken för infertilitet och information om möjliga fertilitetsbevarande åtgärder. Det går inte att ge några generella rekommendationer om när i behandlingsförloppet fertilitetsbevarande åtgärder ska göras, utan detta får avgöras individuellt i samråd med reproduktionsmedicinsk specialist. Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

36 Direktinläggning på hematologisk avdelning (”fri retur”) ” Det är önskvärt att polikliniska patienter under aktiv AML- behandling vid fall av akut försämring med behov av slutenvård inte rutinmässigt hänvisas till akutmottagningen utan i första hand omhändertas direkt på hematologiinriktad vårdavdelning (ibland kallat ”öppen retur”). En sådan överenskommelse med en enskild patient dokumenteras i journalen enligt lokala rutiner”. Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

37 Underlag för nivåstrukturering (I) Minimikrav för att bedriva diagnostik och induktions- behandling av patienter med AML anser vi vara följande: Minst 2 specialister i hematologi. Tillgång till hematologisk specialistkompetens dygnet runt, veckans alla dagar. Hög andel sjuksköterskor med fortbildning inom hematologi och/eller erfarenhet av hematologisk intensivvård. Tillgång till kurator och sjukgymnast. Tillgång till intensivvårdsavdelning på det egna sjukhuset Möjlighet att säkra att patienter som genomgår hematologisk intensivvård inte vårdas som överbeläggnings- eller satellitpatienter. Möjlighet att ge cytostatika samt transfusioner av erytrocyter och trombocyter under helger. Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

38 Underlag för nivåstrukturering (II) Organisation för omhändertagande av patienter med neutropen feber på vårdavdelning utan dröjsmål, dygnet runt, veckans alla dagar. Dessa patienter bör kunna vårdas i isoleringsrum. Organisation som säkrar tillgång till central venös infart inom ett dygn. Etablerad samverkan med infektionsspecialist, lungspecialist och tandläkare med erfarenhet av patienter som genomgår hematologisk intensivvård. Möjlighet att genomföra diagnostisk bronkoskopi med bronkio- alveolärt lavage (BAL) inom inom 24 timmar (vardagar) Upparbetade rutiner för att kunna frysa spermier från nydiagnostiserade patienter. Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

39 Underlag för nivåstrukturering (III) Rutiner för regelbundna diagnostiska konferenser med hematopatolog och klinisk genetiker. Fungerande rutiner för inledande utredning av eventuell stamcellstransplantation. Resurser och rutiner för rapportering till kvalitetsregister samt uppföljning av den egna vårdkvaliteten. Resurser för att kunna inkludera patienter i kliniska studier samt för att medverka i nationell biobank. Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

40 AMLvp – positiva erfarenheter Olika kompetenser i/kring arbetsgruppen kunnat tas till vara Patient och sköterskerepresentant bidragande Stödet från RCC – ekonomi, personellt God genomlysning i Remissomgång 1 –användarkommission i mycket god idé Hävdat hematologins särart inom RCC

41 Hematologi ≠ Onkologi Diagnostik (hematopatologi, klinisk genetik) tar stor plats samt utgör grund för riskstratifiering och terapisbeslut Cytostatikaterapi, mycket intensiv i vissa fall, kräver avancerad supportive care Stamcellstransplantation viktig del av behandlingen vid AML<70 år Kirurgi och strålbehandling underordnad roll Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

42 AMLvp – problem och frågetecken Risken att bli för ambitiös – för ”tungt” dokument Svårigheten att skriva för flera målgrupper!!! I vilken mån ska ekonomiska/organisatoriska frågor finnas med i ett nationellt vårdprogram? –OK att dumpa frågan till regionerna? Snabb kunskapsutveckling - hur ska uppdateringar ske utan att det blir för tungrott?

43 Vad händer härnäst? Vårdprogram-app (Gunnar Juliusson) RCC-initierat pilotprojekt: Utarbeta dokument för standardiserade vårdförlopp (”pakkeförlob”) Uppdatering av AMLvp hösten 2015 –hur hanterar vi Next Generation Sequencing (NGS)? Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014

44 AMLvp-gruppen Anders Wahlin, Umeå Norra regionen Kristina Myhr-Eriksson, UmeåNorra regionen Bertil Uggla, Örebro UÖ-regionen Martin Höglund, Uppsala (ordf)UÖ-regionen Åsa Derolf, StockholmSG-regionen Sören Lehmann, StockholmSG-regionen Lars Möllgård, GöteborgVästra regionen Hege Garelius, GöteborgVästra regionen Mats Brune; Göteborg (BMT)Västra regionen Petar Antunovic, LinköpingSÖ-regionen Claes Malm, LinköpingSÖ-regionen Gunnar Juliusson, LundSödra regionen Vladimir Lazarevic, LundSödra regionen Inger Andersson, GöteborgSköterskerepr Kerstin HolmbergPatientrepresentant Helena BrändströmRCC (projektledare)

45 Svenska AML-gruppen Ny, egen hemsida: Årligt möte Arlanda torsdag den 15 januari 2015 Fortbildningsdagarna_hematologi, Linköping, okt 2014


Ladda ner ppt "Nytt vårdprogram för AML Fastställt av RCC-samverkan 2014-05-27 Fortbildningsdagarna i hematologi, Linköping, okt 2014."

Liknande presentationer


Google-annonser