Presentation laddar. Vänta.

Presentation laddar. Vänta.

Barbro Dahlén Karolinska Universitetssjukhuset Allergenprovokationer vid astma.

Liknande presentationer


En presentation över ämnet: "Barbro Dahlén Karolinska Universitetssjukhuset Allergenprovokationer vid astma."— Presentationens avskrift:

1 Barbro Dahlén Karolinska Universitetssjukhuset Allergenprovokationer vid astma

2 Allergen provokation 1873 Första provokationen - Charles Blackley 1950-talet FEV Senreaktionen - Herxheimer H talet Naturalförlopp “astma-modell” - Orie N et al, Pepys J et al Barn (kvalster) - Van LC, et al Allergen-inducerad luftvägsinflammation påvisad mhja bronkoskopi

3 Allergen provokation Tidig reaktion: min EAR= early asthmatic response Senreaktion: 3-(8)-12- timmar LAR= late asthmatic response 25 – 50%

4 Allergen provokation Bronkspasm Cellinfiltration (eosinofiler, lymfocyter, basofiler: degranulerin/aktivering) Ödem Slemproduktion Tidig reaktionSenreaktion

5 Bronkoskopi - vävnad - lungsköljvätska Inducerat sputum Provtagning i luftvägarna eller Surrogat markörer i: urin blod saliv utandningsluft

6 Urin-mediatorer LTE 4 PGD 2 EPX Histamine O’Sullivan S et al CEA, 1998;28:1332.

7

8 Mediatorer av bronkspasm Histamin PGD 2 Leukotriener Cytokiner & Growth Factors: TNF , IL-4, IL-5, IL-13, GM-CSF ca 30! Heparin Enzymer: Tryptas MMP-9 Mast celler

9 Allergen provokation  explorera astmans patofysiologi  undersöka behandlingseffekter En in vivo, human modell: Genom att mäta: Lungfunktion - tidig reaktion - senreaktion Inflammation - tex eosinofiler Hyperreaktivitet

10 Effekt av 7 dagar salbutamol 800µg/day - på sen-reaktion Gauvreau G et al AJRCCM 1997;156:1738.

11 Effekt av 7 dagar salbutamol 800µg/day - på bronkiell hyperreaktivitet Gauvreau G et al AJRCCM 1997;156:1738.

12 Effekt av 7 dagar salbutamol 800µg/day - på sputum-eosinofiler

13 Effekt av en single-dos inhalationskortison - på allergen-inducerad luftvägsobstruktion Kidney JC et al, JACI 1997;100:65-70 Budesonid vs icke aktiv inhalationssteroid Hämmar: Senreaktion BHR Sputum- eosinofiler

14 Mediatorer av bronkspasm Histamin PGD 2 Leukotriener Cytokiner & Growth Factors: TNF , IL-4, IL-5, IL-13, GM-CSF ca 30! Heparin Enzymer: Tryptas MMP-9 Mast celler

15 Wenzel S Lancet 2007; 370:1422 Hämning av IL-4 och IL-13 (pitrakinra) - effekt på senreaktion

16 Konc. mg/mL andetagKumulerad Dos  g FEV1 % fall baslinje00 NaCl Bronkdilaterande läkemedel adekvat utsatta Medverkan Infektionsfri (>4 veckor) FEV1 ≥ 70% av förväntat Dosökning 15 – 20 min till 20% fall I-v infart Allergen provokation - Metodologiska aspekter

17 FreMån- Tis – Ons – Tor - Fre Mån - Tis Ons MCh Ag eller NaCl Ag Lågdos allergen provokation (PD 5 ) Ökad BHR för Hi/MCh Allergen

18 Utandat NO under lågdos provokation - vid allergisk astma Ihre et al ERJ 2006;346:1699 allergen diluent Friska fp

19 Formoterol enbart vs formoterol och budesonid i kombination GINA 2006 Lågdos allergen exponering

20 Fre F E NO FEV 1 MChPD 20 Dagboksblad F E NO FEV 1 MChPD 20 MånTisOnsTorFreMån Tis Ons F E NO FEV 1 Allergen PD 5 FEV 1 efter 10, 20, 30 min bud+form/form/placebo Studie design

21

22

23

24 Placebo BHR, symptom, FENO Summary Formoterol symptom Bud+form AHR, symptom, FENO - Stöd för korttidsanvändning - Risk för maskering av inflammation

25 Allergen provokation  explorera astmans patofysiologi  undersöka behandlingseffekter En in vivo, human modell: Genom att mäta: Lungfunktion - tidig reaktion - senreaktion Inflammation - tex eosinofiler Hyperreaktivitet Patientutbildning!


Ladda ner ppt "Barbro Dahlén Karolinska Universitetssjukhuset Allergenprovokationer vid astma."

Liknande presentationer


Google-annonser