Presentation laddar. Vänta.

Presentation laddar. Vänta.

M Olivecrona SUBARACHNOIDAL - BLÖDNING Magnus Olivecrona, Neurokirurgiska kliniken, Umeå.

Liknande presentationer


En presentation över ämnet: "M Olivecrona SUBARACHNOIDAL - BLÖDNING Magnus Olivecrona, Neurokirurgiska kliniken, Umeå."— Presentationens avskrift:

1 M Olivecrona SUBARACHNOIDAL - BLÖDNING Magnus Olivecrona, Neurokirurgiska kliniken, Umeå

2 M Olivecrona Subarachnoidalblödning Definition Blödning under (sub-) spindelvävshinnan (pia arachnoidea)

3 M Olivecrona

4 Subarachnoidalblödning Traumatisk subarachnoidalblödning (SAH) ”Spontan” subarachnoidalblödning (SAH) –aneurysm ruptur % –arteriovenösa missbildningar (AVM) 4-5% –arteriter –tumör –carotis/vertebralis dissektion –oklar genes

5 M Olivecrona Subarachnoidalblödning SAH på aneurysmbasis

6 M Olivecrona Subarachnoidalblödning Prevalens Incidens Stor geografisk variation. Prevalens aneurysm 1 – 5 % (olika typer av studier, angiografi, obduktion m.fl.) Aneurysmruptur –Finland 10 – 21 / –USA 11 / –Nya Zeeland 15 /

7 M Olivecrona Subarachnoidalblödning Prevalens Incidens, forts 1,6 gånger vanligare hos kvinnor Årlig blödningsrisk 0,7 – 1,4 %

8 M Olivecrona Subarachnoidalblödning Riskfaktorer Rökning ökar risken –3 gånger hos män –4,7 gånger hos kvinnor Rökning 2,5 gånger vanligare hos patienter med SAH Hypertoni –43% av patienter med aneurysm har hypertoni –24% i befolkningen.

9 M Olivecrona Subarachnoidalblödning Riskfaktorer P-piller Alkoholkonsumtion Kokain

10 M Olivecrona Subarachnoidalblödning Högst incidens års ålder –20% mellan års ålder 30% debuterar i sömen 50% av patienterna har varningssymptom (warning leak) % har SAH med intracerebral blöning (ICH) 30 dagars mortaliteten är 46% väderberoende?

11 M Olivecrona Subarachnoidalblödning Kliniska symptom Plötsligt insättande svår huvudvärk –Varningshuvudvärk (30-60%) Plötslig Svår Vanligtvis borta på ett dygn 10 – 15% dör vid insjuknandet

12 M Olivecrona Subarachnoidalblödning Kliniska symptom, forts –Åskknallshuvudvärk ”crash migraine” Svår global huvudvärk Når maximum på < 1min Kräkningar (50%) –Orgasmhuvudvärk Svår ibland explosiv huvudvärk Precis innan eller i samband med orgasm

13 M Olivecrona Subarachnoidalblödning Kliniska symptom, forts Medvetandeförlust Illamående kräkning Kranialnervspåverkan (N III) Nackstyvhet –6-24 h Kernig tecken + Brudzinkis tecken +

14 M Olivecrona Subarachnoidalblödning Utredning Anamnes CT CT-angiografi Konventionell angiografi MR-angiografi

15 M Olivecrona CT + CT-ai Lp Endovaskulär- behandling Clipsligatur - Konventionell angiografi UTREDNINGSGÅNG

16 M Olivecrona Subarachnoidalblödning Diagnostik CT – förstahands metod –>95% inom 48h Lumbalpunktion (om CT negativ och klinisk misstanke) –xantochromi –6-12 h –Spektrofotometri 415 nm oxyhemoglobin 455 nm bilirubin

17 M Olivecrona Subarachnoidalblödning Utredning, forts CT angiografi Konvtionell angiografi

18 M Olivecrona Subarachnoidalblödning Risk för reblödning Reblödningsrisk om ej behandlat: 4% första dagen härefter 1,5% per dag 15-20% reblödningsrisk inom 14d 50% reblödningsrisk inom 6 månader härefter 3% per år

19 M Olivecrona Subarachnoidalblödning Behandlingsmål Att förhindra reblödning Utestänga aneurysmet från cirkulationen

20 M Olivecrona Subarachnoidalblödning Behadnlingsalternativ Endovaskulär behandling, ”coiling” Öppen kirurgi, clipsligatur

21 M Olivecrona Subarachnoidalblödning Behadnlingsalternativ, forts När vilken metod? Alla aneurysm inte lämpade för båda metoderna. –Basilarisaneurysm – coiling –Aneurysm utan ”hals” - operation

22 M Olivecrona Subarachnoidalblödning ISAT-studien “…for the types of patients in ISAT, with ruptured intracranial aneurysms suitable for both treatments, endovascular coil treatment is significantly more likely to result in survival free of disability 1 year after subarachnoidal haemorrhage than neurosurgical treatment.” Lancet Vol 360, Oct 2002;

23 M Olivecrona Subarachnoidalblödning SAH så mycket mer än bara en blödning. Påverkar HELA patienten: –Subendokardiella infarkter –Instabil cirkulation –Neurogent lungödem –Akut hydrocephalus

24 M Olivecrona Subarachnoidalblödning Vasospasm Komplikation till SAH Orsak? Kramptillstånd i både stora och små intracerebrala kärl – ischemi Kliniska symptom TCD

25 M Olivecrona Subarachnoidalblödning A, B, C Neurologisk undersökning Klinisk misstanke Utredning Kontakt med neurokirklin Blodtryck? Huvudvärk?

26 M Olivecrona Subarachnoidalblödning Transport Neurologiskt status A, B, C Intubationsberedskap Blodtrycksbehandling? Huvudvärksbehandling? Liggande


Ladda ner ppt "M Olivecrona SUBARACHNOIDAL - BLÖDNING Magnus Olivecrona, Neurokirurgiska kliniken, Umeå."

Liknande presentationer


Google-annonser