Presentation laddar. Vänta.

Presentation laddar. Vänta.

Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014 Ulf Kressner Kolorektalsektionen Kirurgkliniken Södersjukhuset Stockholm.

Liknande presentationer


En presentation över ämnet: "Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014 Ulf Kressner Kolorektalsektionen Kirurgkliniken Södersjukhuset Stockholm."— Presentationens avskrift:

1 Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014 Ulf Kressner Kolorektalsektionen Kirurgkliniken Södersjukhuset Stockholm

2 LAPAROSKOPISK KOLOREKTAL KIRURGI I SVERIGE 2010–2012

3 Lap kolonresektion för cancer Lap kolonresektion för cancer andel lap konv (%)(%) 20106, , ,2 19

4 Sverige kolon %

5 Lap kolon regioner 2012 Andel Konv. Södra 4% (19/517) 26% Sydöstra 11% (37/333) 19% Västra 12% (62/524) 24% Stockholm/Gotland 23% (109/479) 19% Uppsala/Örebro 18% (99/563) 14% Norra 0% (0/246) -

6 2012

7 >30% lap kolon 2012 Torsby90% (9/10) Hudiksvall57% (12/21) Lindesberg55% (6/11) Danderyd53% (50/95) Ersta46% (41/89) Örebro33% (21/63) Skövde 31% (19/61) Uppsala30% (19/64)

8 Lap rektumresektion för cancer andel lap konv (%)(%) 20105, , ,4 19

9 Sverige rektum %

10 Lap rektum regioner 2012 andel konv Södra 3% (7/255) 29% Sydöstra 17% (25/150) 28% Västra 26% (73/278) 16% Stockholm/Gotland 12% (30/250) 13% Uppsala/Örebro 7% (22/313) 23% Norra 0% (0/128) -

11 >30% lap rektum 2012 Trollhättan(NÄL) 75% (36/48) Skövde58% (19/33) Örebro42% (20/48) Danderyd35% (13/37) Linköping32% (15/47)

12 Sammanfattning  Andelen lap kolon & rektum är låg men ökar är låg men ökar  Skillnader mellan regionerna  Acceptabel konverteringsfrekvens

13 Sammanfattning  Andelen lap kolon & rektum är låg men ökar är låg men ökar  Skillnader mellan regionerna  Acceptabel konverteringsfrekvens

14 Laparoskopi vid akut tarmkirurgi  Appendicit  Cholecystit  Perforerat ulcus  Adherensileus

15 Laparoskopi vid akut tarmkirurgi 1/3 av akut kirurgi kolorektal kirurgi  Akut divertikulit – lavage + drän  Komplikationer till elektiv kirurgi  Akut IBD kirurgi Myers et al, BJS 2008 Kirsthein et al, JGS 2008

16 Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection British Journal of Surgery Volume 101, Issue 1, pages e126-e133, 28 NOV 2013 Volume 101, Issue 1,

17 Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection British Journal of Surgery Volume 101, Issue 1, pages e126-e133, 28 NOV 2013 Volume 101, Issue 1, 11 case series 11 comparative studies comparing emergency LS versus OS. No randomized clinical trials were identified. All comparative series were retrospective case-matched series, with matching based on age and sex.

18 Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection British Journal of Surgery Volume 101, Issue 1, pages e126-e133, 28 NOV 2013 Volume 101, Issue 1, Eligibility criteria outcomes of laparoscopic colorectal resections in the acute or emergency setting in adults. Exclusion laparoscopic management of acute small bowel obstruction laparoscopy and peritoneal lavage alone for colorectal pathology diagnostic laparoscopy

19 Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection British Journal of Surgery Volume 101, Issue 1, pages e126-e133, 28 NOV 2013 Volume 101, Issue 1, 5557 pt 932 laparoscopic 4625 open

20 Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection British Journal of Surgery Volume 101, Issue 1, pages e126-e133, 28 NOV 2013 Volume 101, Issue 1, Diagnoser Divertikulit UC Crohn Kolorektal cancer Sigmoideum Volvulus

21 Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection Results LSOS Op time(min) 184 (63–444) 148 (61–231) Length of stay 10 (3–23) 15 (6–33) Coversion (%)3(0-13) Complication rate(%) 2948

22 Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection British Journal of Surgery Volme 101, Issue 1, pages e126-e133, 28 NOV 2013 Volme 101, Issue 1, Conclusion Emergency laparoscopic colorectal resection, where technically feasible, has better short-term outcomes than open resection.

23 Laparoskopisk kolorektal kirurgi 11 december

24 Laparoscopic surgery for colon and rectal cancer - current evidence  COLOR I and II  Colon and rectal cancer EUROPE  CLASICC  Colon and rectal cancer UK  COST  Colon cancer USA  Cohrane 2005, 2008

25 Laparoskopisk kolorektal kirurgi Snabbare normalisering av tarmfunktion Snabbare återhämtning Mindre analgetikabehov Kortare vårdtid

26 Anatomiska landmärken vid dissektion av vänster kolon Inferior mesenteric vein – IMV Inferior mesenteric artery - IMA Vänster uretär Eagle sign

27 Medial to lateral view in left-sided resections Trocars: Optical Operating Retractors Trendelenburg 5-10 right tilt Surgeon Nurse First assistant 2nd ass, camera Monitor Monitor

28

29 Hur man på ett bra sätt kommer igång….  Tippa patienten samt rotera vänster sida upp  För omentet uppåt  Lyft tunntarmen med försiktighet  Lyft upp sigmoideum uppåt - lateralt  Ev sut uterus och kolon mot bukväggen

30 Laparoskopisk teknik – vä kolon mobilisering 11 december

31 Hur man på ett bra sätt kommer igång….(2)  Inscidera peritoneum alldeles vid promontorium  Dissekera nära kärlet  Obs! nerverna vid promontorium  Dissekera mellan fascieplanen  Visualisera vänster uretär

32 Eagle sign

33 Medial to lateral view in right-sided resections Trocars: Optical Operating Retractors Nurse Surgeon 2nd ass, camera Monitor Monitor

34

35 Vascular anatomy right hemicolectomy  Ileocolic artery -constant vessel  Right colic artery- rare! 13%  Middle colic artery-complex system of different vessels

36

37 Exposure  The assistent pull on caecum  Incise peritoneal sheet just under the ileocolic artery  Dissect close to the artery  Be aware of the duodenum and the pancreatic head

38 11 december

39 11 december

40 Sammanfattning  Standardisering av stegen  Medial till lateral dissektion  Starta med enkla fall – selektera noggrannt  Konvertera tidigt!

41 Tack! Ulf Kressner Kolorektalsektionen Kirurgkliniken Södersjukhuset Stockholm


Ladda ner ppt "Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgi Kirubdagarna i Södertälje maj 2014 Ulf Kressner Kolorektalsektionen Kirurgkliniken Södersjukhuset Stockholm."

Liknande presentationer


Google-annonser