Presentation laddar. Vänta.

Presentation laddar. Vänta.

Behandling hämorroider grad I -II Information Bulkmedel Salva Mc Givenys ligatur Injektion med scleroserande ämne.

Liknande presentationer


En presentation över ämnet: "Behandling hämorroider grad I -II Information Bulkmedel Salva Mc Givenys ligatur Injektion med scleroserande ämne."— Presentationens avskrift:

1

2 Behandling hämorroider grad I -II Information Bulkmedel Salva Mc Givenys ligatur Injektion med scleroserande ämne

3 Mc Givney’s ligatur

4 Milligans hämorroidectomi

5 Prolaberande hämorroider - Anopexi

6 Staplad Anopexi

7 Hämorroider Incarcererad hämrorroid Analhämatom

8

9 Symptomatologi vid analfissur Smärta? Blod i avföringen? Läckage – sekretion, pus eller avföring Klåda eller hudirritation? Kommer något ut ur analöppningen? Försvinner detta igen efter defekation? Diarré? Förstoppning?

10 Patofysiologi vid kronisk anal fissur Anal bristning i mukosan vid ”anal verge ” Hyperton spasm i analsfinktrar – smärtutlöst? IBS? Uttryck för inflammation – IBD, HIV, födoämnesintolerans (inom pediatriken) Anodermal ischemi p.g.a. påverkan av mikrocirkulationen i submukosa Ond cirkel……

11 Behandlingsalternativ vid anal fissur Mjukgörande laxativ Lokalanestetika/Lidocain (50 % bättre) Glyceryl-3-nitrat (60 % bättre – OBS! huvudvärk) Diltrazemhydroklorid Botulinumtoxin Botulinumtoxin + lång tids behandling i kombination med medel med påverkan på glatt muskulatur

12 Hur verkar botulinumtoxin? Smärtlindring Partiell paralys av den anala externa sfinktern Minskar analt vilotryck? Ökar anodermal blodcirkulation?

13 Neurofysiologi: Botulinumtoxin blockerar presynaptisk frisättning: Acetylcholin Noradrenalin Nociceptiva nervändar –Involverar neuropetider SP CGRP VIP NPY Nervändar återställda efter 3 månader

14 Kombinera botolinumtoxin och tonussänkande medel mot glatt sfinktermuskulatur Hypotes: Botolinutoxin verkar på nervändar som blockerar smärta och indirekt sänker analt vilotryck. Rektogesic ® och Diltiazem ® verkar troligen via NO-systemet direktverkande på glatt muskulatur. Synergistisk effekt, således.

15 Injektion i IAS Före injektionEfter injektion

16 Injektion i EAS Före injektion Efter injektion

17 Botulinumtoxin % smärtfrihet och läkning % återfall 0-7% inkontinens, reversibelt Antikroppar? Negativa sidoeffekter

18 Negativa sideffekter Inkontinensproblem? – Vår erfarenhet ett fåtal fall – tidigare sfinkterskador eller IBD pga kronisk diarré, urgency Antikroppar mot botulinumtoxin –Sannolikt vid upprepade injektioner Fibros i sfinktermuskulatur? –Fördel då att spruta i subcutan sfinkter

19 Behandlingsalternativ vid anal fissur Mjukgörande laxativ Lokalanestetika/Lidocain (50 % bättre) Glyceryl-3-nitrat (60 % bättre – OBS! huvudvärk) Diltrazemhydroklorid Botulinumtoxin Botulinumtoxin + lång tids behandling med pharmaci med påverkan på glatt muskulatur (ovan) Anal dilatation (försiktigt!!!) (50 % bättre – inkontinens) Lateral kutan sfinkterotomi (80 % bättre - inkontinens)

20 Lateral kutan sfinkterotomi


Ladda ner ppt "Behandling hämorroider grad I -II Information Bulkmedel Salva Mc Givenys ligatur Injektion med scleroserande ämne."

Liknande presentationer


Google-annonser