Presentation laddar. Vänta.

Presentation laddar. Vänta.

STRAMA Strategigruppen för rationell antibiotikaanvändning och minskad antibiotikaresistens Att bota infektioner - även i framtiden.

Liknande presentationer


En presentation över ämnet: "STRAMA Strategigruppen för rationell antibiotikaanvändning och minskad antibiotikaresistens Att bota infektioner - även i framtiden."— Presentationens avskrift:

1 STRAMA Strategigruppen för rationell antibiotikaanvändning och minskad antibiotikaresistens Att bota infektioner - även i framtiden

2 En svår balansgång Individens bästa Globala behovet av effektiva antbiotika Rationell antibiotika-användning Butler C et al. JAC 2001; 48:435–440

3 Upptäckt av antibiotika Enorma medicinska vinster –Minskad sjuklighet och dödlighet i bakteriella infektioner –Förutsättning för modern sjukvård Avancerad kirurgi Cytostatikabehandling Transplantationer Neonatalvård

4 ”Antibiotikahistorik” Staphylococcus aureus Penicillin Penicillinas Penicillinas- stabila penicilliner Methicillinresistens (MRSA) Multiresistens Vankomycin Linezolid Linezolidresistens Vankomycin- resistens (VRSA)

5 Konsekvenser av antibiotikaresistens Förutom risk för ökad sjuklighet i bakteriella infektionssjd… Högre dödlighet –pga fördröjda eller uteblivna behandlingsresultat Högre kostnader –pga dyrare antibiotikabehandling, längre vårdtider och ökat behov av sjukvårdsresurser Tappar förutsättning för modern sjukvård

6 Antibiotika Trängsel Hygienbrist Bakterie- faktorer Selektion Spridning Orsaker till resistensutveckling:

7 Källa: Apoteket AB Försäljning av antibiotika Sverige :

8 10 % 2 % Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin, Skåne ?

9 Källa: Apoteket AB Försäljning av antibiotika Sveriges län 1995

10 STRAMA bildas 1995 Mål: –Minska förekomsten/begränsa spridningen av antibiotikaresistenta bakterier Arbetssätt initialt: –minska onödig användning av antibiotika –minska användning av bredspektrumantibiotika –särskilt fokus på antibiotika i öppen vård och användning hos barn

11 Källa: Apoteket AB Försäljning av antibiotika Sverige STRAMA bildas

12 Källa: Apoteket AB, Xplain

13

14 När England och Wales förlorade slaget mot MRSA % MRSA i blodisolat

15 MRSA in Europe Data from EARSS.

16

17

18 Staphylococcus aureus methicillinsensitiva (MSSA) methicillinresistenta (MRSA) MSSA säkert val Ekvacillin Heracillin Zinacef Claforan Cefamox Tienam Meronem Tazocin Vancocin Zyvoxid MRSA säkert val Vancocin Zyvoxid Efter resistensbestämning; Dalacin Fucidin Aminoglykosider Trimetoprimsulfa Kinoloner

19 Förändrat inbindningsställe för antibiotika Känslig Resistent pc pc Förändrat PBP MRSA Penicillin resistenta pneumokocker H influenzae med kromosomal betalaktamresistens PBP

20 Meticillinresistenta S aureus (MRSA) Resistens mot isoxazolylpenicilliner (sk meticillin-resistens) –Orsakas av att bakterien producerar ett alternativt penicillinbindande protein som är en produkt av mecA-genen –Medför resistens mot samtliga penicilliner, cefalosporiner och karbapenemer –Ofta multiresistenta

21 Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin (PNSP) Resistens mot/nedsatt känslighet för penicilliner –Pneumokocker som förvärvat gener som uttrycker förändrade penicillinbindande proteiner av olika grad –Medför nedsatt känslighet av olika grad för penicilliner och cefalosporiner –Ofta resistenta mot ytterligare ett eller flera antibiotika

22 Kromosomal betalaktamresistens hos H. influenzae –Förvärv av gener som uttrycker förändrade penicillinbindande proteiner av olika grad –Medför främst resistens mot penicilliner och äldre cefalosporiner (cefadroxil, cefuroxim)

23 Produktion av enzym som bryter ner antibiotika H influenzae –Betalaktamas –Följande antibiotika bryts ner: Penicillin Ampicillin/Amoxicillin –Hämmas av klavulansyra E coli –ESBL (Extended Spectrum BetaLactamase) –Följande antibiotika bryts ner: Penicillin Ampicillin/Amoxicillin Cefalosporiner –Ofta även multiresistenta

24 Kinolonresistens E. coli (m.fl. Gramnegativa tarmbakterier) –Flera olika resistensmekanismer –Mutationer som sker stegvis –Medför korsresistens mot samtliga kinoloner –Förekommer ofta kopplat till resistens mot andra antibiotika

25 Resistensbestämning MIC = Minimun Inhibitory Concentration –Den lägsta antibiotikakoncentration som synligt hämmar en viss bakteries tillväxt –E-test MIC MIC

26 Resistensbestämning Disk-diffusion –Hämningszoner som motsvarar MIC-värden –Mer lätthanterligt, billigare –Tolkas till S, I, R

27 SIR = tolkning av resistensbestämningen S = Känslig Infektionen kan förväntas svara på behandling med detta antibiotikum vid dosering rekommenderad för denna typ av infektion. Bakterien har inga påvisade resistensmekanismer mot medlet I = Indeterminant Behandlingseffekten med detta medel är osäker. Bakterien har förvärvat låggradig resistens mot medlet eller har naturligt lägre känslighet för medlet. R = Resistent Klinisk effekt av behandling med detta medel är osannolik. Bakterien har förvärvat betydelsefulla resistensmekanismer eller är naturligt resistent mot medlet.

28 Normal och patogen flora? Parasiterande - tillhör inte normalfloran Shigella, Bacillus athracis, Vibrio Cholerae Normalflora – både kolonisatör och infektiöst agens 1.”Commensal” = ömsesidig i rätt lokal och rätt balans E.coli i tarm, Staph aureus i näsa och svalg 2.Patogen - fel lokal / bryter barriär E.coli i urinvägar, Staph aureus i sår 3.Virulensfaktorer Pili hos E.coli, kapsel hos pneumokocker, toxiner hos Staph aureus och clostridier…

29 Normalflora Artspecifik normalflora kolonisation redan första levnadsdygnet Normalfloran påverkas alltid -1,5 kg! Tom nisch som ska fyllas ut igen –tillväxt av mer snabbväxande bakterier aerober >anaerober i tarmen –byte till samma bakterieart andra virulensfaktorer / antibiotikaresistens

30 Verksamt mot rätt bakteriella agens Når den vävnad som är infekterad Ingen onödig resistensutveckling Ingen onödig påverkan på normala bakteriefloran

31 Adresser behandlingsrekommendationer – resistensdata - antibiotikaförskrivning Läkemedelsrådet i Skåne STRAMA Skåne STRAMA nationellt


Ladda ner ppt "STRAMA Strategigruppen för rationell antibiotikaanvändning och minskad antibiotikaresistens Att bota infektioner - även i framtiden."

Liknande presentationer


Google-annonser