Presentation laddar. Vänta.

Presentation laddar. Vänta.

NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER STRAMA USiL o. infektionskliniken 2007 Ingrid Nilsson-Ehle.

Liknande presentationer


En presentation över ämnet: "NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER STRAMA USiL o. infektionskliniken 2007 Ingrid Nilsson-Ehle."— Presentationens avskrift:

1 NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER STRAMA USiL o. infektionskliniken 2007 Ingrid Nilsson-Ehle

2 NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER Akut bronkit Pneumoni/pneumonit Akut exacerbation av kronisk bronkit

3 ETIOLOGI AKUT BRONKIT Virus –vanliga luftvägsvirus –influenza Bakterier –mycoplasma –chlamydia

4 AKUT BRONKIT SYMPTOM Hosta –Torr initialt, kan bli produktiv –Kvarstår ca 10 dgr (längre om rökare) Feber –Låggradig eller ingen alls Opåverkat allmäntillstånd

5 AKUT BRONKIT DIAGNOSTIK Anamnes Opåverkat allmäntillstånd Auskultation normal eller rhonchi (CRP, leukocyter kan vara lätt förhöjda) Lungröntgen endast vid påverkat a.t.

6 BEHANDLING AKUT BRONKIT Symptomatisk –Hostdämpande v.b. –Rökstopp –Vila Placebokontrollerade studier –Antibiotika har ingen effekt!!!

7 Fall 1 47-årig, tidigare frisk man 2 dygn frossa, feber o, ont i hö flank vid djupa andetag Sista dygnet tillkomst av hosta

8 Fall 1, status Högfebril, trött, RLS 1 AF 30/min, sat 90%, puls 110/min, BT 110/90 Enstaka krepiterande rassel höger bas

9 Fall 2 53-årig kvinna, tid. frisk Förkyld med hosta en vecka, hostar upp lite gulaktigt slem I går feber

10 Fall 2, forts. Temp 38,5 o BT 130/60, AF 20/min, sat 96% Hårda rassel hö bas CRP 135, Vita 8,9 SHF pneumoni, ger penicillin V

11 Fall 2, forts. Söker ånyo 4 dagar senare Ej bättre, fortfarande febril, trött Besvärande hosta, nu torr Huvudvärk

12 Fall 2 forts. Lungrtg bilat. glesa, utbredda infiltrat Ingen pleurautgjutning Epidemiologi: 3 barn hemma (13, 15, 19 år), alla har hostat en längre tid men ingen feber och nu bättre

13 Fall 3 63-årig kvinna, tid. frisk 2 dagar sjukdomskänsla, muskelvärk, huvudvärk, feber Hosta, smärtor i bröst och buk, illamående, diarréer Varit på AquaKul med barn och barnbarn

14 Fall 3 forts. Rassel bilat basalt CRP 426, Vita 10,6, Na 129, K 3,6, ASAT 1,2, ALAT 2,3 Röntgen: infiltrat bilat. basalt

15 ETIOLOGI SHF PNEUMONI Virus –Ca 10% av pneumonierna –Influensa, parainfluensa, adenovirus, RS-virus

16 ETIOLOGI SHF PNEUMONI Bakterier –Pneumokocker (ca 50%) –H. influenzae (ca 5%) –S. aureus (få) –M. catarrhalis (få) –Mycoplasma pneumoniae (ca 10%) –Chlamydia pneumoniae (ca 3%) –Chlamydia psittaci (ca 3%) –Legionella pneumophila (ca 4%)

17 SYMPTOM PNEUMONI Pneumokocker –Plötsligt –Hög feber –Frossa –Pleuritsmärtor –Allmänpåverkan –Hosta med rödbruna sputa efter ngt dygn

18 SYMPTOM PNEUMONI Hemophilus influenzae –Ofta patienter med underliggande lungsjukdom –Successivt insjuknande –Varierande allmänpåverkan –Hosta, purulenta sputa

19 SYMPTOM PNEUMONI Mycoplasma pneumoniae –Gradvis insjuknande –Successivt ökande torrhosta –Måttlig feber –Huvudvärk –Omgivningen ofta sjuk

20 SYMPTOM PNEUMONI Legionella pneumophila –Feber –Diarré, ont i magen –Huvudvärk, konfusion –Hosta efter något dygn, produktiv –Allmänpåverkan –Ofta patient med nedsatt immunförsvar –Utomlands? Luftkonditionering/annan aerosol?

21 DIAGNOSTIK PNEUMONI Anamnes –Bakomliggande sjukdom? Omgivningen? Utomlands? Immunkompetent? –Plötsligt eller successivt insjuknande? Klinisk undersökning –Allmäntillstånd, BT, puls, andningsfrekvens, saturation –Auskultation

22 DIAGNOSTIK PNEUMONI CRP B-Leukocyter Odling för etiologiskt agens –Blod, sputum, nasopharynx Antigenpåvisning i urin PCR för atypiska, serologier Röntgen –Alveolära eller interstitiella infiltrat

23 BEHANDLING SHF PNEUMONI ”Typisk” genes –Primärval penicillin oralt eller i.v. –Dosering 1g x 3 –Duration 7 – 10 dagar Misstanke på H. influenzae (KOL-patient) –Amoxicillin (500mg x 3) oralt eller doxycyklin oralt –Bensylpenicillin intravenöst –Duration 7 – 10 dagar

24 BEHANDLING SHF PNEUMONI ”Atypisk” genes –Legionella Levofloxacin 500mg x 1-2, 10 dgr Moxifloxacin 400mg x 1, 10 dgr Azitromycin 500mg x 1, 5 dgr –Chlamydia, Mycoplasma Erytromycin 500mg x 2, 7-10 dgr Doxycyklin 200mg första dagen, sedan 100mg dagligen 7-10 dgr

25 Nosokomial pneumoni Definition: pneumoni med debutsymtom tidigast 48 tim efter inläggning Hög incidens vid respiratorvård (ca 10%), ökar med antal dagar i respirator Aspiration av smittämne som koloniserat oropharynx

26 Nosokomial pneumoni Etiologiska agens –Samma som för samhällsförvärvad –Ökad frekvens stafylokocker –Ökad frekvens gramnegativa tarmbakterier På IVA även Pseudomonas aeruginosa Försök fastställa etiologin, odlingar

27 Nosokomial pneumoni VÅRDAVD Etiologi –Pneumokocker –S. aureus –H. influenzae –E.coli, Klebsiella Behandling empiriskt –Cefotaxim –Piperacillin/tazobactam IVA Etiologi –E.coli, Klebsiella –Pseudomonas aer. –S. aureus Behandling empiriskt –Ceftazidim –Karbapenem –Piperacillin/tazobactam –Aminoglykosider

28 ETIOLOGI AECB Virus –Vanliga luftvägsvirus, t.ex. rhinovirus Bakterier –H. influenzae –Pneumokocker –(moraxella, pseudomonas)

29 AECB SYMPTOM Ökad sputumvolym Missfärgat purulent sputum Ökande/tillstötande obstruktivitet Ökad hosta Feber

30 AECB DIAGNOSTIK Andningsfrekvens Syrgasmättnad PEF CRP? B-Leukocyter?

31 BEHANDLING AECB Bronkvidgande behandling Kortikosteroider lokalt/generellt Antibiotika?

32 ANTIBIOTIKA VID AECB Patienter med mild KOL (FEV1>50%) –Restriktivitet med antibiotika –Feber? Leukocytos? CRP högt? –Dålig effekt anti-obstr. Behandling Patienter med måttlig – svår KOL –Oftare bakteriell genes –Mer frikostigt antibiotika

33 ANTIBIOTIKA VID AECB Måttlig till svår KOL –Ökad sputumpurulens –Ökad sputumvolym –Ökad dyspné –Alla 3 – ge antibiotika –2/3 – ge antibiotika om ett är ökad purulens –1/3 – avvakta med antibiotika

34 ANTIBIOTIKAVAL VID AECB Amoxicillin Doxycyklin Trimetoprim-sulfa i andra hand Växelbruk hos en och samma patient


Ladda ner ppt "NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER STRAMA USiL o. infektionskliniken 2007 Ingrid Nilsson-Ehle."

Liknande presentationer


Google-annonser