Presentation laddar. Vänta.

Presentation laddar. Vänta.

Infektioner runt tänder och implantat – en tickande bomb och ett hot mot allmänhälsan Ann-Marie Roos-Jansåker Centrum för Specialisttandvård Kristianstad.

Liknande presentationer


En presentation över ämnet: "Infektioner runt tänder och implantat – en tickande bomb och ett hot mot allmänhälsan Ann-Marie Roos-Jansåker Centrum för Specialisttandvård Kristianstad."— Presentationens avskrift:

1 Infektioner runt tänder och implantat – en tickande bomb och ett hot mot allmänhälsan Ann-Marie Roos-Jansåker Centrum för Specialisttandvård Kristianstad

2 Infektioner runt implantat Mukosit Reversibel inflammation i mjukvävnaden runt implantatet utan förlust av ben Peri-implantit Inflammatorisk process i vävnaden runt implantatet med förlust av ben Berglundh & Zitzmann 2008

3 Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2011 ”Periimplantit innebär att personer drabbas av en bakteriellt orsakad inflammation i vävnaden runt ett tandimplantat, vilket resulterat i förlust av fästet (benstödet) kring implantatet”

4 Parodontit - prevalens Hugosson et al. 1998

5 Prevalens av parodontit 30-års uppföljningar Trend att parodontala sjukdomar minskar –Gingivit och mild/moderat parodontit –OBS! Grav parodontit oförändrad Hugoson&Norderyd 2008 Munhygien och parodontal hälsa förbättrad Skudutyte-Rysstad 2003

6 Prevalens av infektioner runt implantat Zitzmann & Berglundh 2008  Mukosit80% av patienter 50 % av implantat  Peri-implantit28-56% av patienter 12-43% av implantat

7 Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2011 ”Förekomsten av peri-implantit är sannolikt lika hög som förekomsten av kronisk parodontit”

8 Aktiv behandling parodontit  MÅL  Elimination och förhindrande av nybildning av bakteriebeläggningar på tandytan  HUR?  Icke-kirurgisk  Kirurgisk  Utvärdering!  Friskt?Stödbehandling  Patologi?Fortsatt aktiv behandling

9 Aktiv behandling implantat  MÅL?  Elimination och förhindrande av nybildning av bakteriebeläggningar vid implantatet  HUR?  Icke-kirurgisk  Kirurgisk  Utvärdering!  Friskt?Stödbehandling  Patologi?Fortsatt aktiv behandling

10 Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2011  ”Behandlingen…syftar till att uppnå infektionskontroll och därmed förhindra fortsatt förlust av fästet kring tänder och tandimplantat”

11 PARODONTIT

12 “Intensivdepuration?” FMD = “full mouth disifection” Depuration inom 24 timmarDepuration inom 24 timmar + spolning av fickor CHXgel 10 min / upprepa efter 8 dagar+ spolning av fickor CHXgel 10 min / upprepa efter 8 dagar + CHX sköljning, sprejning och tungskrapning 2 v+ CHX sköljning, sprejning och tungskrapning 2 v FMSRP = full mouth scaling and root planing Depuration inom 24 timmarDepuration inom 24 timmar Ingen tilläggseffekt!Ingen tilläggseffekt! Lika bra med “kvadrantvis depuration”Lika bra med “kvadrantvis depuration” Lang et al. 2008

13 Antibotika Systemisk antibiotika ska inte användas generellt på alla patienterSystemisk antibiotika ska inte användas generellt på alla patienter Aggressiv parodontitAggressiv parodontit Grav/progredierande parodontitGrav/progredierande parodontit Används vid mekanisk rengöring (fördel icke- kirurgisk)Används vid mekanisk rengöring (fördel icke- kirurgisk) Påbörjas efter mekanisk rengöring (7dagar)Påbörjas efter mekanisk rengöring (7dagar) Tveksamt vid parodkirurgiTveksamt vid parodkirurgi Restiktion!!!Restiktion!!! Herrera et al 2008

14 “Nya maskiner” Ingen maskin har visat sig bättre än de ultraljud vi harIngen maskin har visat sig bättre än de ultraljud vi har Ultraljud lika bra som handinsrumentUltraljud lika bra som handinsrument Ingen tilläggseffekt av antiseptika som spolar fickanIngen tilläggseffekt av antiseptika som spolar fickan Olika design på arbetsdelen men osäkerhet om det har effektOlika design på arbetsdelen men osäkerhet om det har effekt Walmsley et al. 2008

15 Laser Er:YAG laser verkar ha samma effekt som icke-kirurgisk behandlingEr:YAG laser verkar ha samma effekt som icke-kirurgisk behandling Osäkerhet om CO2, Nd:YAG, Nd:YAP eller olika diodlasrars våglängd har effektOsäkerhet om CO2, Nd:YAG, Nd:YAP eller olika diodlasrars våglängd har effekt Osäkerhet om “säkerhet” (inga sidoeffekter anmälda”) Obs. Värmeutveckling!Osäkerhet om “säkerhet” (inga sidoeffekter anmälda”) Obs. Värmeutveckling! Schwarz et al. 2008

16 “Emaljmatrix proteiner” EmdogainEmdogain Förbättrar sårläkning och parodontal läkningFörbättrar sårläkning och parodontal läkning Bosshardt 2008

17 Regeneration Kombination av benersättningsmedel och membran kan leda till parodontal regeneration och benläkningKombination av benersättningsmedel och membran kan leda till parodontal regeneration och benläkning Sculean et al. 2008

18 Hur undersöker man en patient med implantat?  Parodontal undersökningssond  0.25 N  Blödning vid sondering ett tecken på inflammation  Prediktor för vävnadsförlust  Ökat fickdjup över tid?  Fästeförlust och benfölust!  Fickdjup, blödning och pus ska registreras regelbundet!  Röntgen behövs för att registrera benförlust Heitz Mayfield 2008

19 Riskfaktorer för infektioner runt implantat  Dålig munhygien  Historia av parodontit  Rökning  Diabetes  Alkohol  Implantatyta  Genetik Heitz-Mayfield 2008

20 Icke kirurgisk behandling Vilka instrument?  Plastspetsar till ultraljud  Titan eller kolfiber instrument  Gummikoppar till puts  Lågabrasiv pasta Tidigare rekommendationer!

21 Icke kirurgisk behandling Vilka instrument?  Ultraljud? ok!  ”Favoritinstrumentet?” ok!  Lazerok  Perioflow ok  CHX ok  Obs.  TVEKSAMT BEHANDLINGSRESULTAT!  Arbeta horisontellt  ”in i gängorna”

22 Icke kirurgisk behandling av infektioner runt implantat  Mekanisk rengöring kan ha effekt på mukosit  Kombination med antimikrobiell munsköljning kan ha effekt  Mekanisk rengöring vid peri-implantit är inte effektiv  Kombination med lokal el systemisk antibiotika kan ha effekt  Kombination med CHX har begränsad effekt  Laser har en begränsad effekt Renvert, Roos-Jansåker & Claffey 2008

23 Kirurgisk behandling av infektioner runt implantat  Kirurgisk rengöring mer effektiv än icke kirurgisk behandling  + yt-rengöring  Benvinst och re-osseointegration  Ingen rengöringsmetod var bättre än någon annan  Ben-ersättningsmedel med eller utan membran resulterade i olika mängd defektfyllnad och re- osseointegration.  Defektens storlek av betydelse Clarke, Polyzois, Renvert & Claffey 2008

24 Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2011 ”…kirurgi är ett nödvändigt komplement i de fall där åtkomligheten av infektionen är sämre, till exempel vid djupare tandköttsfickor och bendefekter vid tänder och tandimplantat”

25 Skruva av suprakonstruktionen?  “Täckt läkning”?  Lättare komma åt!

26 Bygga ben?  Autgent ben  eget ben  Allogent ben  ben från annan människa (frystorkat ben)  Xenograft ben  ben från annan art  frystorkat kalvben: Bio-Oss, Endobone  hydroxylapatit från korall : Frios Algipor  Alloplastiskt ben  Syntetiskt  hydroxylapatit: Easygraft, Boneceramic  titangranula: Natix

27 Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2011 Regenerativa tekniker Fou!

28 Behandling av infektioner runt implantat ANTIBIOTIKA Systemisk och som tilläggsbehandling  ”Låg till måttlig effekt” (6)  ”…bör övervägas när det finns risk för spridning av infektionen  ”…patientens allmäntillstånd är påverkat” Nationella riktlinjer 2011  Resistens ett stort problem i världen!  Tag bakterieprov för resistensbestämning!

29 Nationella riktlinjer 2011 Behandling av peri-implantit  Tandvården bör erbjuda:  rådgivning för att nå en god munhygien (3)  lambå-kirurgi för åtkomlighet (4)  Tandvården bör undvika:  daglig sköljning med antiseptisk lösning (10)  spolning av tandköttsfickor (10)  lokal tilläggsbehandling med CHXgel (9)  lokal antibiotikabehandling (10)  Tandvården bör inte erbjuda:  systemisk antibiotika som enda behandling (icke-göra)

30 Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2011 ”Det vetenskapliga underlaget är otillräckligt för att bedöma effekten av de flesta behandlingsåtgärderna vid aggressiv parodontit och periimplantit hos vuxna.”

31 Kom ihåg!  Peri-implantära vävnader reagerar på plack  Dålig munhygien leder till sjukdomar runt implantat  Sondering ska göras (blödning vid sondering är tecken på inflammation…förlust av ben kan ske!)  Sondering initialt! (förslagsvis när protetiken sättts på plats)  Pus är oftast ett tecken på peri-implantit Lindhe & Meyle 2008

32 Kom ihåg!  Årlig sondering för att registrera fickdjup, blödning och pus (att jämföra med initiala värden)  Implantatets eller suprastrukturens utformning kan hindra sondering av 4 ytor ( Oftast kan en yta soneras i alla fall)  Initiala röntgen ska tas när protetiken sätts på plats Lindhe & Meyle 2008

33 Kom ihåg!  Patienter med parodontit och rökare har större risk att få infektioner runt sina implantat  Diabetiker har större risk för infektioner runt implantat  Parodontit ska behandlas innan implantatterapi  Regelbunden stödbehandling! Lindhe & Meyle 2008

34 Kom ihåg  Bakteriebeläggningar ska avlägsnas  Peri-implantit är svårbehandlad! Resultatet är osäkert!  Om icke-kirurgisk behandling inte har effekt, bör lambåkirurgi och antimikrobiell behandling övervägas  För att återskapa förlorat ben kan regenerativ behandling övervägas Lindhe & Meyle 2008

35 Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2011 ”Personens egen medverkan för att nå god munhygien är avgörande för resultat och prognos av behandling”  …”insatser som syftar till att stärka patientens roll i detta avseende är av stor betydelse”

36 Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2011 ”Med en god munhygien tillsammans med en icke-kirurgisk behandling (mekanisk rengöring) finns goda möjligheter att uppnå en god infektionskontroll i de flesta fall”

37 Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2011 ”Individuellt utformad och effektivt utförd stödbehandling (återfallsprevention) efter avslutad aktiv behandling har stor effekt för att uppnå infektionskontroll”. ”Åtgärden minskar därmed risken för mer omfattande behandlingar i framtiden”.

38 Stödbehandling  MÅL  Bibehålla friska förhållande runt tänderna/implantaten så länge som möjligt  Förlångsamma progressionen  Stödja patienten i dennes ansträngningar att kontrollera bakteriebeläggningarna  Ge positiv feed-back Vara coach!

39 Stödbehandling Långtidsresultatet efter en lyckad parodbehandling är beroende av effektiv stödbehandling och kooperation Patienten ska informeras om vikten av stödbehandling och deras eget ansvar för framtida behandling Sanz et al. 2008

40 Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2011 ” Regelbunden individuellt utformad stödbehandling… …en grundläggande och nödvändig åtgärd för att främja uppnått resultat av behandling och förebygga sjukdomsåterfall” ”Därmed bidrar åtgärden positivt till att påverka den orala hälsan på lång sikt”

41 Samband parodontit och allmänsjukdomar

42 Parodontit - allmänsjukdomar  Hjärt-kärlsjukdomar  Atheroskleros  Stroke  Reumatoid artrit  Diabetes  Stress  Cancer  Prematura barn

43 Parodontit- hjärt-kärlsjukdomar  19% ökad risk få hjärt-kärlsjukdom vid parodontit!  Porphyromonas gingivalis kan invadera endotelceller perifera kärl - klumpar ihop blodet  Hjärtinfarktpatienter har mer parodontit och har förlorat fler tänder  Risksambandet ej klart Janket et al. 2003, Socransky et al. 2002, Söder et al. 2005, Kinane & Bouchard 2008

44 Parodontit - atheroskleros  Parodontitpatienter har mer atherosklerotiska förändringar i halspulsådern  Prevotella nigrescens, Porphyromonas gingivalis  50% ökad risk för stroke Yakob et al. 2011, American Heart Association

45 Parodontit -diabetes Hyperglykemi – periopatogener Ökad produktion av inflammatoriska mediatorer Sämre vita blodkroppar (PMN) Garofalo et al. 2008, Gurav & Jadhav 2011, Straka 2011 PARODONTIT DIABETES

46 Parodontit – Diabetes typ 2  Personer med parodontit löper större risk att drabbas av typ 2 diabetes  9296 individer  år  17 år  817 nya fall av typ 2 diabetes Ålder, kön, utbildning, BMI, högt blodtryck andra riskfaktorer Demmer et al. 2008

47 Parodontit - Aspirationspneumoni  Äldre patienter med parodontit löper större risk at dö i lunginflammation  697 patienter  80 år vid studiens start  4 år  108 dog av lunginflammation  Dödligheten 3.9 ggr större >10 tänder med fickor >4 mm Awano et al Gamla patienter? Extrahera dåliga tänder!

48 Parodontit-reumatoid artrit Porphyromonas gingivalis – produktion av reumatoid faktor –inflammation i gingiva och ledvätska Liao et al, 2009, de Smit et al. 2011, Cooles et al. 2011

49 Fetma - Parodontit  Fetma är en generell låggradig kronisk inflammation  Risk: diabetes, hjärt-kärlsjukdomar, cancer, astma, snarkproblem med sömnapne´  Fettvävnaden producerar inflammationsämnen- adipokiner (TNF  ) – i tandköttsfickan direkt korrelerat med graden av fetma  10% av Sveriges befolkning lider av fetma  25% av 10-åringarna är överviktiga Lundin et al. 2004, Reeves et al. 2006,Pataro et al. 2011, Suvan et al. 2011, Saxlin et al. 2011

50 Parodontit - Cancer  20% av all cancer härleds till kroniska inflammationer  Parodontit samband med cancer  Lungcancer  Njurcancer  Pankreascancer  BlodcancerMichaud et al.2011  Parodontit samband med Huvud och hals cancer Tezal et al. 2009

51 Stress - Parodontit  Höjd nivå av stresshormon (Kortisol) i tandköttsfickor  Ökad risk för parodontal inflammation vid stressituation; livskris, ängslan, psykosocial stress, ”utbrändhet” Axten et al. 2002, Johannsen et al. 2007

52 Parodontit-prematura barn Inflammation vid 3e molaren Samband mellan parodontit och graviditets komplikationer Högre nivåer av periopatogener Lägre nivåer av serumantikroppar Lägre födelsevikt Moss et al. 2006, Kinane & Buchard 2008, Betleja et al. 2011, Lin et al. 2011

53 Nationella riktlinjer för vuxentandvård 2011 ”En tidig diagnos och effektiv behandling är viktigt för att minska ett framtida behandlingsbehov och lidande för patienten”


Ladda ner ppt "Infektioner runt tänder och implantat – en tickande bomb och ett hot mot allmänhälsan Ann-Marie Roos-Jansåker Centrum för Specialisttandvård Kristianstad."

Liknande presentationer


Google-annonser