Presentation laddar. Vänta.

Presentation laddar. Vänta.

Faecesinkontinens OrsakerUtredningBehandling Går det att förebygga?????

Liknande presentationer


En presentation över ämnet: "Faecesinkontinens OrsakerUtredningBehandling Går det att förebygga?????"— Presentationens avskrift:

1 Faecesinkontinens OrsakerUtredningBehandling Går det att förebygga?????

2 Hur stort är problemet? 20 % av patienter på ”ålderdomshem” 20 % av patienter på ”ålderdomshem” Tabu-belagt Tabu-belagt Underskattat Underskattat

3 Klassificering Passiv inkontinens Passiv inkontinens Urgency – inkontinens Urgency – inkontinens Soiling Soiling

4 Gradering Läcker fasta fekalier Läcker fasta fekalier Läcker flytande avföring Läcker flytande avföring Läcker gas Läcker gas Behöver använda trosskydd Behöver använda trosskydd Ändrar sin livsföring Ändrar sin livsföring > en gång per månad, vecka eller dag

5 Vad är orsakerna? Trauma Trauma Förlossning Förlossning Anorektala sjukdomar Anorektala sjukdomar »Prolaps, Fistlar, hemorroider etc. Cancer Cancer IBD IBD Kirurgi Kirurgi Nervsjukdomar Bäckenneuropati Demens etc Förstoppning Infektioner

6 Är vaginal förlossning skadlig? Enl. Keighley 30 % sfingterskador vid ultraljudsus. efter förlossning 30 % sfingterskador vid ultraljudsus. efter förlossning Endast 0,9% upptäcks kliniskt. Endast 0,9% upptäcks kliniskt. 13 % inkontinenta efter 6 veckor 13 % inkontinenta efter 6 veckor 4% inkontinenta efter 2 år. 4% inkontinenta efter 2 år. Enl. Haadem et al förl. I Hbg. 63 sphingterskador (0,7%) Alla opererades 28 (45%) hade kvarstående besvär efter 3,5 år

7 Kontinensmekanismer Analkuddar Analkuddar Sensibilitet Sensibilitet Bäckenbottenstabilitet Bäckenbottenstabilitet Anorektala vinkeln Anorektala vinkeln Inre sfinkter Inre sfinkter Yttre sfinkter Yttre sfinkter

8 Bäckenbotten

9 Analkanalen

10 Funktion

11 Kontinens påverkas av: Tarmfunktion Matsmältning Tarmlängd Fysisk aktivitet Födointag

12 Åldrande Rektums volym minskar Rektums volym minskar Knipförmågan sjunker Knipförmågan sjunker Minskad sensibilitet Minskad sensibilitet Mest uttalat hos kvinnor Påverkas ej av paritet (Om man undantar skador)

13 Undersökningsmetoder Anamnes Anamnes –Inkontinensenkäter Manuvolumetri Manuvolumetri Röntgen Röntgen Ultraljud Ultraljud Elektromyografi Elektromyografi

14 Anorektal fysiologi Rektal volym Rektalt tryck Analt tryck EMG

15 Anorektal fysiologi Distension av rektum Reflexinhibition Kontraktion av yttre sfinkter

16 Defekografi

17 Analt ultraljud

18 Sfinkterskada Sfinkterskada

19 Elektrofysiologiska undersökningar Latens i pudendusnerven Latens i pudendusnerven Latens i perineusnerven Latens i perineusnerven Elektromyografi Elektromyografi

20 Obstetriskt trauma Långdragen förlossning Långdragen förlossningNervskador Bäckenbottenruptur Bäckenbottenruptur

21 Vaginal förlossning Nedsatt vilotryck Nedsatt vilotryck Nedsatt knipförmåga Nedsatt knipförmåga Bäckenbottensänkning Bäckenbottensänkning Förlängd PNTML Förlängd PNTML

22 Obstetriska skador (USA) 1040 av kvinnor (5 %) behövde episiotomi eller fick tredjegradsruptur 1040 av kvinnor (5 %) behövde episiotomi eller fick tredjegradsruptur 41 blev inkontinenta och 31 fick rektovaginal fistel (1,5 –3 % av de som skadas i samband med förlossning 41 blev inkontinenta och 31 fick rektovaginal fistel (1,5 –3 % av de som skadas i samband med förlossning 30% har synliga sfinkterskador vid ultraljudsundersökning 30% har synliga sfinkterskador vid ultraljudsundersökning

23 Går det att förhindra? Bäckenbottenundersökning före partus Bäckenbottenundersökning före partus Episiotomi Episiotomi Sugklocka Sugklocka Tänger Tänger Huksittande Huksittande Kejsarsnitt Kejsarsnitt

24 Behandling Kontroll på avföringen Kontroll på avföringen motverka colon irritabile’ Töm rektum Töm rektum Biofeedback Biofeedback Sacralrotsstimulering Sacralrotsstimulering Sjukgymnastik Sjukgymnastikbäckenbottenträningknipövningar Analplugg Analplugg Operation Operation

25 Kirurgisk behandling är enbart motiverad vid mycket uttalad inkontinens och när alla andra behandlingsmöjligheter är uttömda.

26 Operationsmetoder Laga sfinkter Laga sfinkter Främre plastik Främre plastik Bakre plastik Bakre plastik Bäckenbottenrekonstruktion Bäckenbottenrekonstruktion Gracilisplastiker Gracilisplastiker Stomi Stomi

27 Laga sfinkter

28 Främre plastik

29 Bakre plastik

30 Bäckenbottenrekonstruktion

31 Gracilisplastiker

32 Stomi Kontrollerad inkontinens Kontrollerad inkontinens Samma indikation som andra operationsmetoder Samma indikation som andra operationsmetoder Säkrare operationsmetod för äldre patienter Säkrare operationsmetod för äldre patienter

33 Faecesinkontinens Få patienter kan botas Få patienter kan botas Många kan få bättre livskvalité Många kan få bättre livskvalité –Öppenhet och acceptans –Utredning –Individualiserad behandling/rådgivning En del fall kan förebyggas En del fall kan förebyggas


Ladda ner ppt "Faecesinkontinens OrsakerUtredningBehandling Går det att förebygga?????"

Liknande presentationer


Google-annonser