Presentation laddar. Vänta.

Presentation laddar. Vänta.

Biverkningar - statiner  Myalgia (muskelvärk) 1-5% 1-5/100  Myopati (muskelskada) 1/1 000  Rabdomyolys (muskelskada + akut njursvikt) 1/1 00 000  Number.

Liknande presentationer


En presentation över ämnet: "Biverkningar - statiner  Myalgia (muskelvärk) 1-5% 1-5/100  Myopati (muskelskada) 1/1 000  Rabdomyolys (muskelskada + akut njursvikt) 1/1 00 000  Number."— Presentationens avskrift:

1 Biverkningar - statiner  Myalgia (muskelvärk) 1-5% 1-5/100  Myopati (muskelskada) 1/1 000  Rabdomyolys (muskelskada + akut njursvikt) 1/  Number needed to harm 17

2 Kliniska symtom  Muskelvärk, ömhet, svaghet  Röd/ mörkfärgad urin  Trötthet Labprover: S-CK (kreatinkinas)  <3 x övre refområde –acceptable  3-10 x beggynande myopati  10-50x myopati  >50 rabdomyolys

3 Statiner - riskfaktorer  Hög dos  Hög ålder  Låg BMI  Kvinnlig kön  Comorbidities (hypotyreos)  Asian or African  polyfarmacy

4 Inhibitorer av CYP3A4 simvatatin och atorvastatin  Ketoconazole (Fungoral), itraconazole (Sporanox), fluconazole (Diflukan)  Erythromycin (Ery-max)  Klaritromycin, (Klacid)  Tricyclic antidepressants, (Anafranil, Saroten, Sensaval)  Venlafaxine (Effexor), fluvoxamine (Fevarin), fluoxetine (Fontex), sertraline,  Cyclosporin A, tacrolimus, (organtransplanterade)  Amiodarone (Cordarone)  Diltiazem (Cardizem), verapamil (Isoptin), amlodipin  protease inhibitors -behandling av HIV ( Reyataz, Prezista) och HCV (Victrelis, Incivo)  corticosteroids,  grapefruit juice (>1L)  Tamoxifen

5 Andra interaktioner  Gemfibrozil (Lopid) Andra fibrater (bezafibrat –Bezalip, och fenofibrat Liphantyl interagerar mindre)

6  Relativ risk för muskel-relaterade biverkningar förefaller korrelera med potens at sänka LDL- koncentration.  Rosuvastatin (Crestor) /74%/ > Atorvastatin (Lipitor) /55%/> Simvastatin (Zocor)/26%/ > Pravastatin (Pravacol) /17%/

7 Approximate Relative Dose Equivalence of Statins based on similar LDL reduction Rosuvastatin Crestor Atorvastatin Lipitor Simvastatin Zocor Pravastatin Pravacol Fluvastatin Lescol --5mg10mg20mg -5mg10mg20mg40mg 2.5-5mg10mg20mg40mg80mg 5-10mg20mg40mg80mg- 10mg-20mg40mg80mg mg80mg---

8 FDA Dosing Recommendations for Simvastatin, posted in Warning(s) Regarding 80 mg SimvastatinSimvastatin Contraindicated Maximum Simvastatin Dose Max 10 mg daily (i.e., 20 mg dose contraindicated) Max 20 mg daily (i.e., 40 mg dose contraindicated)  Simvastatin 80 mg should not be started in new patients  It is acceptable to continue simvastatin 80 mg daily in patients who have been taking it for 12 months or more without side effects  Switch patients requiring on a drug that interacts with simvastatin to an alternative statin with less potential for drug-drug interaction  Itraconazole,  Ketoconazole, Posaconazole  Erythromycin, Clarithromycin, Telithromycin  HIV Protease inhibitors  Gemfibrozil  Cyclosporine  Verapamil  Diltiazem  Amiodarone  Amlodipine

9 Andra biverkningar till statiner  Leverskador – oerhört sällsynta; leverstatus ska tas i början av behandlingen och därefter om patienter söker för:  trötthet, svaghet i kroppen, aptitlöshet, ont /fyllnadkänsla i övre delen av mage, ikterus, mörkfärgad urin  Kognitiv svikt (minnesproblem, lätt konfusion, koncentrationssvårigheter) helt ofarliga, klingar av inom några dagar/veckor efter avslutad behandling

10 Andra biverkningar cd  Försämrad glykemisk kontroll och HbA1c stegring  Viss ökad risk för postmenopausala kvinnor att utveckla DM t2 (effekt gemensam för alla statiner)

11 Hyponatremi  Den vanligaste biverkning av alla  Den vanligaste orsaken till hyponatremi är SIADH  Oberoende av orsaken är hyponatremi förknippad med  ökad dödlighet,  4ggr ökad risk för fall  osteoporos

12 Symtom  Mild hyponatremi p-Na >130mmol/L  gångrubbningar, ökad falltendens, förlångsamning, koncentrationssvårigheter, huvudvärk, trötthet  Måttlig hyponatremi p-Na mmol/L  anorexi /aptitlöshet, illamående, kräkningar, ont i mage, dysartri  Svår hyponatremi p-Na <125 mmol/L  Epileptiska anfall, delirium, Cheyne-Stokes andning, coma

13 Orsaker till SIAHD  Malignitet  Lungsjukdom  CNS-sjukdom  Läkemedel Antidepressiva: SSRI, tricyklika Antiepileptika: karbamazepin, valproat Neuroleptika: haloperidol Cytostatika: cyklofosfamid, vinkristin, cisplatin Vasopressinanalog: desmopressin  Övrig: HIV/aids, akut porfyri, svår smärta, illamående, postoperativt

14 SIADH vid behandling med antidepressiva läkemedel  De flesta fall uppträder under de närmaste veckorna efter insättning av ett SSRI eller efter en dosökning. (ca 80% inom 3 v, dem flesta inom 10v)  Riskfaktorer  Ålder(>65 år)  Låg BMI  Behandling med diuretika eller andra läkemedel som kan orsaka hyponatremi t ex Karbamazepin

15 Fluorokinoloner  Tendinit och senruptur (speciellt hälsenan), ibland bilateralt, kan uppträda även inom behandlingens första 48 timmar.  Inflammation och senruptur kan även uppträda flera månader efter att behandling avbrutits.  Risken för tendinopati kan öka för äldre patienter eller för patienter som samtidigt behandlas med kortikosteroider  Vid något tecken på tendinit (t ex smärtande svullnad,inflammation), ska behandlingen med fluorokinolon avslutas. Det skadade området ska hållas i vila.


Ladda ner ppt "Biverkningar - statiner  Myalgia (muskelvärk) 1-5% 1-5/100  Myopati (muskelskada) 1/1 000  Rabdomyolys (muskelskada + akut njursvikt) 1/1 00 000  Number."

Liknande presentationer


Google-annonser