Riktlinjer ljumskbråck

En presentation över ämnet: "Riktlinjer ljumskbråck"— Presentationens avskrift:

1 Riktlinjer ljumskbråck
Sven Bringman Södertälje Sjukhus Karolinska Institutet KIRUB-dagarna 2014

2 Europeiska rekommendationer
EHS- European Hernia Society

3 Nationella rekommendationer
SBU

4 ? Hur ska man välja? Inguinalt Femoralt Man Kvinna Unilateralt primärt
Bilateralt Recidiv Kvinna Femoralt

5 Hur många ljumskbråck har du opererat som förste operatör?
1-10 11-100 >100

6 Man Unilateralt primärt Lichtenstein Shouldice TEP
Öppen preperitoneell

7 EHS/SBU Symtomatiska ljumskbråck hos män ska opereras med nät
Scott N, Go Peter MNYH, Graham P, McCormack K, Ross Sue J, Grant A. Open Mesh versus non-Mesh for groin hernia repair. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2001(3)

8 Kvinna Unilateralt primärt Lichtenstein Shouldice TEP
Öppen preperitoneell

9 Kvinnor Femorala vanligare Kvinna/Man 20/1 Femoralt bråck efter inguinal operation Female/Male 10/1 Akut operation – tarmresektion 25% Nilsson H, Stylianidis G, Haapamaki M, et al. Mortality after groin hernia surgery. Annals of surgery 2007; 245(4): Koch A, Edwards A, Haapaniemi S, et al. Prospective evaluation of 6895 groin hernia repairs in women. The British journal of surgery 2005; 92(12):

10 Kvinnor Mortalitet x 4 total x 7 akut X 20 akut + tarmresektion
Nilsson H, Stylianidis G, Haapamaki M, et al. Mortality after groin hernia surgery. Annals of surgery 2007; 245(4): Koch A, Edwards A, Haapaniemi S, et al. Prospective evaluation of 6895 groin hernia repairs in women. The British journal of surgery 2005; 92(12):

11 EHS/SBU Bråck hos kvinnor: Preperitoneal operation TEP lägre recidivrisk Nilsson H, Stylianidis G, Haapamaki M, et al. Mortality after groin hernia surgery. Annals of surgery 2007; 245(4): Koch A, Edwards A, Haapaniemi S, et al. Prospective evaluation of 6895 groin hernia repairs in women. The British journal of surgery 2005; 92(12):

12 Recidiv Lichtenstein Shouldice TEP Öppen preperitoneell

13 Recidiv SHR reoperationer med den tidigare operationen registrerad Hazard Ratio Laparoscopic 1 Sutured 2.6 Lichtenstein 1.5 Plug 2.3 Open preperitoneal mesh 1.4 ns Other 3.1 Sevonius D, Gunnarsson U, Nordin P, et al. Recurrent groin hernia surgery. The British journal of surgery 2011; 98(10):

14 EHS/SBU Recidivbråck ska opereras: Preperitoneal efter anterior Anterior efter preperitoneal Laparoskopisk eller öppen preperitoneal Kouhia ST, Huttunen R, Silvasti SO, et al. Lichtenstein hernioplasty versus totally extraperitoneal laparoscopic hernioplasty in treatment of recurrent inguinal hernia--a prospective randomized trial. Ann Surg. 2009; 249(3):384-7. Simons MPet al. European Hernia Society guidelines Hernia Aug 2009;13(4): Sevonius D, Gunnarsson U, Nordin P, et al. Recurrent groin hernia surgery. The British journal of surgery 2011; 98(10):

15 Femoralt Lichtenstein Shouldice TEP Öppen preperitoneell

16 Femoralt EHS/SBU: TEP Öppen preperitoneal

17 Bilateralt Lichtenstein Shouldice TEP Öppen preperitoneell

18 Bilateralt 1774 bilaterala operationer i SHR Ingen ökad recidivrisk vid simultan op (lap el öppen) Socioekonomisk fördel vid bilateral operation - TEP Simons MPet al. European Hernia Society guidelines Hernia Aug 2009;13(4): Kald A, et al. Outcome of repair of bilateral groin hernias: a prospective evaluation of 1,487 patients. The European journal of surgery 2002; 168(3):150-3.

19 Mitt val Lichtenstein ST-operation Narkos kontraindicerad Stort skrotalt Recidiv efter preperitoneal op Incarcererat

20 Spelar det någon roll vilket nät vi använder?

21 Är inte billigast bäst?

22 Vilket är klinikens förstahandsval av nät vid ett litet lateralt ljumskbråck?
Standard polypropylen Lättviktspolypropylen Polyester Vet ej

23 Faktorer som påverkar Polymer Por storlek Vävens struktur Tjocklek
Bringman et al Hernia (2010) 14:81–87

24 Polymer Polypropylene Polyester ePTFE Monofilament Multifilament
Bringman et al Hernia (2010) 14:81–87

25 Vävens struktur

26 Tjocklek Standard Composite Ultratunt

27 Porstorlek Ärr kvalitet Ärr kontraktion Högre infektionsrisk
Kraftig i standard polypropylen Mindre i lättvikts makroporösa Högre infektionsrisk multifilament mikroporösa Bringman et al Hernia (2010) 14:81–87

28 Brown Ann R Coll Surg Engl 2010

29 Granulom bildning 2005; 12; 63 Surg Innov
William S. Cobb, Kent W. Kercher and B. Todd Heniford The Argument for Lightweight Polypropylene Mesh in Hernia Repair

30 Brown Ann R Coll Surg Engl 2010

31 Nätvikt (g/m2) PP Vypro 55 25 Ultrapro 55 28 Vypro II 75 30
Ti-Mesh light 35 Parietene light 38 Prolene soft 45 Bard soft 50 Prolene 85 Atrium 85 Surgipro 100

32 Metaanalys lättvikt vs fullvikt
Uzzaman et al Metaanalysis of randomized controlled trials comparing lightweight and heavyweight mesh for Lichtenstein inguinal hernia repair Hernia March 2012 online first

33

34

35 Kronisk smärta

36 Främmande kropps känsla

37 Infektion

38 Recidiv

39 Konklusion Lättviktsnät ger lägre främmande kroppskänsla och lägre risk för kronisk smärta utan att öka risken för recidiv

40 Konklusion Megaporöst lättvikt – små / medelstora Standard polypropylen - stora mediala?