Presentation laddar. Vänta.

Presentation laddar. Vänta.

Oväntad svår luftväg hos barn november 2013 Ellinor Wisén.

Liknande presentationer


En presentation över ämnet: "Oväntad svår luftväg hos barn november 2013 Ellinor Wisén."— Presentationens avskrift:

1 Oväntad svår luftväg hos barn november 2013 Ellinor Wisén

2 Reklam op Smile Algoritmer Tracheostomi

3

4 GC 4 Reagan stipendium medical volunteer/ medical resident program

5 Undvik problem!  Var inte ensam långt bort! Allt klart innan transport till UVA efter extubation (inhalationer etc)  Optimera förhållanden för maskventilation och nästa intubationsförsök  Töm magen  Fler händer för ventilation, svalgtub  Ofta funktionellt problem / spasm, sömndjup? relax (?) (iv- im?). Få riktigt svårintuberade (0,06-1,34%) (1.).  Kolla tänderna- du vill veta vart de är…

6 Identifiera svår luftväg  Syns utanpå- syndrom? Apnéer?  Definiera det potentiella problemet- hamnar i “förutsedd svår luftväg” med bibehållen spontanandning (maskventialtion, visualisering larynx, efter larynx?)  Överrepresenterat hos hjärtkirurgibarn + spaltbarn/ craniofacial kirurgi (syndrom)  Kompress i (käk)spalten

7

8 SFAI

9 Difficult Airway Society Weiss& Engelberdt Paed An 2009

10 3 scenarios #Skaffa hjälp! # Upprepa inte samma procedur flera ggr- identifiera problemet! Max 2 försök / pers # Syresätt! –hypoxi? Svår intubation Adekvat mask ventilation CICV Svår intubation och svår mask ventilation Videolaryngoskopi LMA Kirurgisk luftväg

11 Definiera problemet  Spasm/ anestesidjup?  Väckning? Svår intubation Adekvat mask ventilation CICV Svår intubation och svår mask ventilation

12 Cannot intubate cannot ventilate (CICV) Svår intubation Adekvat mask ventilation CICV Svår intubation och svår mask ventilation LMA Kirurgisk luftväg #2: #3:

13 Cricotyroidektomi  Ej rekommenderat för barn < 8 år  Membr Cricothyroidea är svårt att palpera  Cricoidbrosket= snävaste partiet i luftvägen  Larynx är tippat anteriort– dålig vinkel  Risk för skador- relativ i CICV scenario  Nålkoniotomi- 42% risk för perforation CICV

14 Emergency surgical airway: PC vs open technique Cadaver study:  Success rate 66% vs 97% in favour of tracheostomy  Median time  - 69 (29-121)s for dedicated transtracheal cath  - 42 (26-121)s for standard vascath  - 88 (76-128)s for tracheostomy  High complication rate for PC technique Video documented complications in transtracheal cannulations a Tracheal lumen never hit 5/27 Tracheal lumen hit by needle, but catheter not successfully introduced into trachea4/27 Perforation of trachea 14/27 Aspir of blood during perforation of trachea1/27 Catheter inserted translaryngeally 8/37 Perforation of vocal cords 2/37 Catheter kinking against tracheal wall 2/37 Holm-Knudsen et al Ped An 2012;22: CICV

15 Melkers nödkoniotomi set

16 Öppen pediatrisk nödtracheostomi  Identifiera trachea (palpation, ul)  Vertical (sagittal) hud incision  Dilatera med peang  Palpera trachealringarna  Exposera två ringar 1-2 cm nedom larynx  Lyft trachea anteriort med peang/ tång  Transversal incision (med liten sax) mellan ringarna  För in trachealkanyl/ ETT, bekräfta med ET CO2 Holm-Knudsen et al Ped An 2012;22: CICV

17 TACK! 1.Pediatric airway management: current practices and future directions; R Sunder; Pediatric Anesthesia 22 (2012) 1008– The normal and the challenging pediatric airway C Sims, B S. von Ungern-Sternberg; Pediatric Anesthesia 22 (2012) 521– The Management of difficult intubation in children R Walker, J Ellwood; Pediatric Anesthesia, 19 (Suppl. 1), 77–87 4. Proposal for the management of the unexpected difficult pediatric airway M Weiss, T Engelhardt; Pediatric Anesthesia, 20, 454–464 TACK!

18

19 Thank You! Basic principles:  Call for help  Don´t get stuck – move forward (or back!). Max 2 attempts  Oxygen  Ensure adequate anaesthesia and NMB Difficult intubation Adequate mask ventilation CICV Difficult intubation and mask ventilation Peter Frykholm, Uppsala University Hospital

20

21 Videolaryngoscopy  Usually (not always) improves Cormack-Lehane grade  Is not a tool for the CICV situation  Available for paediatrics:  Glidescope  Airtraq  Storz with Miller blade  Bonfils Difficult intubation Adequate mask ventilation

22

23  Få riktigt svårintub barn (0,2%)  Desto fler med luftvägsproblem!-> funktionellt (uppläggning- intubera inte på golvet, position, shoulder roll? Anestesidjup/ spasm? Relax? (för/emot).  Förutsedd svår luftväg? Hemangiom, tumör, infektion (Peters böld som sprack) Syndrom, liten haka, liten munöppning, lösa tänder (denta safe!)

24 Bild på svår maskvent  Bilat spalt? Var hamnar svalgtuben?  Vanliga misstag- översträckt. Trycker ihop det mjuka. Uppblåst mage? Fingrar på ben!  Utvärdera- indragningar? Glöm inte Slempropp/främmande kropp- sug?!

25 Maskventilation  Vissa syndrom- Downs, Alperts? Hemangiom? Litet mellanansikte? Tessier?  Svårt hos ca 2% hos icke feta barn  Uppblåst mage?  Läckage- kompress? Assistans, fler händer?  Glöm inte fylla på sömnmedel vb

26 Förutsedd svår intubation  Hur många alternativ som helst, individuell plan: iv/ gas, fiber, nasalt mmmmmm  Precis som vuxna kan man bedöma luftvägen innan – syndrom? Apneér? Liten haka, lösa tänder? Mallampati dåligt värde? Tidigare narkoser?  Diskutera m kollega  Gör en plan- varför är luftvägen svår? Syndrom, liten haka, stor tunga, indikation för kirurgi- tonsill, LKG, cysta hemagiom hals, stämband, stel käkled?  Extubation på IVA? Svullet,post op apneér?

27 Bild fr GC4- bilat?  Ägnat mkt tid åt att undvika svåra luftvägar och att tänka på worst case scenarios  Dela med mig av tips som jag plockat upp och misstag jag inte vill göra om …  Här finns fler syndrombarn  Pediatric airway management: current practices and future directions Rani A. Sunder1, Dawit T. Haile2, Patrick T. Farrell3 & Anshuman Sharma1

28 fall  Halsryggsskada  Brännskada  Främmande kropp (chris)  Specialfall chris


Ladda ner ppt "Oväntad svår luftväg hos barn november 2013 Ellinor Wisén."

Liknande presentationer


Google-annonser