1 Sven V Eriksson Medicinklin, DS AB Förskrivning NÖSO/SLL Kloka Listan 2004/5.

En presentation över ämnet: "1 Sven V Eriksson Medicinklin, DS AB Förskrivning NÖSO/SLL Kloka Listan 2004/5."— Presentationens avskrift:

1 1 Sven V Eriksson Medicinklin, DS AB www.sjukhus.org sven@sjukhus.org Förskrivning NÖSO/SLL Kloka Listan 2004/5

2 2 NÖSOs Läkemedelkom. Organisation :  Sigurd Vitols Ordförande, Klinisk farmakologiska enheten, KUS  Lars-Erik Strandberg, Medicin/Geriatrik-klin., NS  Margareta Denkert Apotekschef, Apoteket AB  Sven V Eriksson, Medicinkliniken, DS  Anders Nilsson, Täby-Centrum Doktorn  John Grubbström, Chefsläkare, DS  Lena Flykt, Psykiater, DS  Samy Hellerstedt, informationsläkare (25%)  Marianne Yngen, Klinisk farm. KUS, vetenskaplig sekreterare (25%) Mia Granberg-Stånge, Informationsläkare (25 %)

3 3 Läkemedelskommitténs arbete ingår som en del av sjukvårdsområdets totala läkemedelsstrategi: • Läkemedelsinformation och fortbildning av förskrivare (ssk-2005) • Decentraliserat ekonomiskt ansvar • Uppföljning och underlättande av streckkodsregistrering på recepten • Uppföljning av läkemedelskonsumtion på befolknings- och vårdgivarnivå • Information till befolkningen

4 4

5 5 Läkemedelsinformation och fortbildning av förskrivare och övrig personal 2005- • Ex utbildnings e.m. 19/1 + 2/2, DS • Temadag om bl.a. Utbildningsaktiviteter 21/1 • Vad kan vi lära av Kalmar? • Ökad satsning på uppföljning av läkemedelskonsumtion på befolknings- och vårdgivarnivå • Ökad information till befolkningen • Tacksam för förslag sven.eriksson@ds.se

6 6 Läkemedelsnytt • Ny gemensam tidskrift för NÖSO och NVSO • Chefredaktör Ingvar Krakau • Ansvarig utgivare Sigurd Vitols • Redaktionen • Anette Allhammar, distr läkare • Margareta Denkert, apotekare • Sven V Eriksson, kardiolog • Lena Flyckt, psykiater • Christina Gip, geriatriker • Seher Korkmaz, klin farmakolog • Eva Wikström Jonsson, klin farmakolog

7 7 Läkemedelsnytt

8 8 • Utkommer 5-6 ggr/år • Redaktionsmöten c:a var 6:e vecka • Stor spridning + via nätet • Förslag på artiklar inom ämnesområdet tas tacksamt emot • Aktuell översikt över utbildningsaktiviteter • Lyckat samarbete mellan NÖSO och NVSO

9 9 Beräknad % kostnadsökning t.o.m. 0502

10 10 Läkemedelskom

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17 Is There Life in a Post Statin World? 1994 - 2001 Pravachol 1989 - 2005 Zocord 1988 - 2003 Lipitor 1997 - 2010 Crestor 2002 - Norrtälje sjuhus 1888 – 2004?

18 18 7/10 2003, SVT Norrtälje sjukhus nedläggningshotat Besparing 80 milj? 3 preparat där patent löpt ut, kan ge besparing om 220 milj. för SLL Simvastatin Nybyggt 1996, 220 000 000 kr Citalopram Omeprazol

19 19 2004 ???? 2005-

20 20 Kostnad /dag •Thiaziddiuretika0,5 - 1 kr •Beta-blockare1 - 4 kr •ACE-hämmare0,75 - 7 kr •Kalciumantagonister1,25 - 7,5 kr •ARB6 - 10 kr

21 21 Måldoser vid hjärtsvikt?  Enalapril 20 (40 mg)/d  Bisoprolol 10 mg/d  Spironolacton 25 mgzd

22 22 Sekundärprofylax efter infarkt  Trombyl 75-160 mg/d  Metoprolol GEA Retard200 mg/d  Simvastatin 20-40 mg/d  Ramipril10 mg/d

23 23 Varför Metoprolol GEA Retard ?  Beta-blockare som grupp har bra dokumentation  Underlättar med färre betablockare på listan  Ht- och infarktstudierna gjordes på metoprololtartrat  30% lägre pris  Atenolols dokumentation ifrågasatt vid ht

24 24

25 25 Glytrin – byte av nitroglycerinspray  30 % lägre pris  Enklare hantering (bättre pumpmekanism)  Besparingspotential /tabletter  Ej utbytbart på apotek

26 26 Varför Metoprolol GEA Retard ?  Beta-blockare som grupp har bra dokumentation  Underlättar med färre betablockare på listan  Ht- och infarktstudierna gjordes på metoprololtartrat  30% lägre pris  Atenolols dokumentation ifrågasatt vid ht

27 27

28 28 Kostnad för läkemedel jan-febr. 2002-2005

29 29 Mest kostsamma läkemedel, SLL 0501-0502

30 30 Mest förskrivna läkemedel, SLL 0401-0409 Substans (Exempel på PRODUKT)NrDDDBelopp%Kr/DDD B01AC06 Acetylsalicylsyra ( TROMBYL )122 918 12813 388 5464,970,58 C10AA01 Simvastatin ( SIMVASTATIN GEA )219 583 28625 478 2474,251,30 C03CA01 Furosemid ( LASIX RETARD )316 967 06614 347 0563,680,84 H03AA01 Levotyroxin, T4 ( LEVAXIN )49 151 15812 331 1111,981,34 B03BA01 Cyanokobalamin ( BEHEPAN )58 720 2618 458 9631,890,98 C09AA05 Ramipril ( TRIATEC )68 568 18321 383 5781,862,50 C08CA02 Felodipin ( PLENDIL )78 262 67516 665 3081,792,02 C07AB02 Metoprolol ( SELOKEN ZOC )88 214 14947 900 4031,785,84 N06AB04 Citalopram ( CITALOPRAM CNSPHARMA )97 956 23317 188 3921,722,16 C09AA02 Enalapril ( RENITEC )107 867 6517 392 8021,710,94 C10AA05 Atorvastatin ( LIPITOR )117 791 58848 746 2641,696,26 N05CF01 Zopiklon ( IMOVANE )127 089 4298 234 0261,541,16 C07AB03 Atenolol ( TENORMIN )136 037 9077 877 2341,311,30 N06AB06 Sertralin ( ZOLOFT )145 849 02350 932 3611,278,70 C01DA14 Isosorbidmononitrat ( IMDUR )155 819 3807 713 0471,261,32 N02BE01 Paracetamol ( ALVEDON )165 782 59515 939 3151,252,76 C03EA01 Hydroklorotiazid + amilorid ( NORMORIX MITE )175 764 4964 008 7321,250,70 N05CM06 Propiomazin ( PROPAVAN )185 532 5396 835 1451,201,24 A11EA Vitamin B-komplex ( TRIOBE )194 872 2859 853 9901,062,02

31 31 Mest förskrivna läkemedel, DS 0401-0409 Substans (Exempel på PRODUKT)NrDDDBelopp%Kr/DDD C10AA01 Simvastatin ( SIMVASTATIN GEA )1719 445768 2838,081,06 C03CA01 Furosemid ( LASIX RETARD )2624 825374 4457,010,60 B01AC06 Acetylsalicylsyra ( TROMBYL )3543 873326 0936,110,60 C09AA05 Ramipril ( TRIATEC )4340 530937 7313,822,76 C07AB02 Metoprolol ( SELOKEN ZOC )5226 4961 393 4782,546,16 C09AA02 Enalapril ( RENITEC )6187 803190 2862,111,02 C10AA05 Atorvastatin ( LIPITOR )7163 654885 4521,845,42 C01DA14 Isosorbidmononitrat ( IMDUR )8158 811241 9261,781,52 C08CA02 Felodipin ( PLENDIL )9157 443271 7101,771,72 A10AE04 Insulin glargin ( LANTUS OPTISET )10138 9872 217 1741,5615,96 A10AC01 Insulin (human) ( INSULATARD FLEXPEN )11137 6101 113 4151,548,10 N02AA59 Kodein kombinationer ( CITODON )12128 490444 4571,443,46 G03AC08 Etonogestrel ( IMPLANON )13124 000131 7501,391,06 A10AB04 Insulin lispro ( HUMALOG PEN )14120 3751 261 1411,3510,48 A10AB05 Insulin aspart ( NOVORAPID FLEXPEN )15113 3871 152 8831,2710,16 B01AA03 Warfarin ( WARAN )16111 788285 5171,262,56 B03BA01 Cyanokobalamin ( BEHEPAN )17110 084107 7061,240,98 N02BE01 Paracetamol ( ALVEDON )18109 661319 7891,232,92 M01AB05 Diklofenak ( DIKLOFENAK NM PHARMA )19105 891431 4441,194,08 H02AB06 Prednisolon ( PREDNISOLON PHARMACIA )20101 480215 4091,142,12

32 32 Mest förskrivna (20-42) läkemedel, DS 0401-0409 M01AH02 Rofecoxib ( VIOXX )10115 543202 1300,2013,00 A06AD11 Laktulos ( LAKTULOS PHARMACIA )2195 761108 9271,081,14 H03AA01 Levotyroxin, T4 ( LEVAXIN )2292 706119 5711,041,28 B01AB04 Dalteparin ( FRAGMIN )2389 5881 593 4751,0117,78 A07EC02 Mesalazin ( ASACOL )2483 6471 162 7040,9413,90 A02BC01 Omeprazol ( OMEPRAZOL SCAND PHARM )2573 117448 9060,826,14 B01AC04 Klopidogrel ( PLAVIX )2666 3381 102 8830,7416,62 C08CA01 Amlodipin ( NORVASC )2764 680300 2370,734,64 A10BA02 Metformin ( METFORMIN MEDA )2863 322128 1100,712,02 A02BC03 Lansoprazol ( LANZO )2959 744605 4410,6710,14 N05CF01 Zopiklon ( IMOVANE )3059 56373 0290,671,22 B05DB Hypertona lösningar ( GAMBROSOL TRIO 40 )3158 9313 560 9300,6660,42 A07EC01 Sulfasalazin ( SALAZOPYRIN EN )3257 768359 7860,656,22 G03CA03 Östradiol ( VAGIFEM )3355 660326 4910,625,86 G03AA07 Levonorgestrel + östrogen ( FOLLIMIN )3455 52452 9960,620,96 C09CA01 Losartan ( COZAAR )3555 174443 3170,628,04 C03DA01 Spironolakton ( SPIRONOLAKTON NM PHARMA )3650 444106 3890,572,10 N06AB06 Sertralin ( ZOLOFT )3749 272432 4220,558,78 G03AA09 Desogestrel + östrogen ( DESOLETT )3848 24461 2070,541,26 N06AB04 Citalopram ( CITALOPRAM CNSPHARMA )3947 42390 1210,531,90 A02BC02 Pantoprazol ( PANTOLOC )4046 772488 5840,5310,44 C07AB07 Bisoprolol ( EMCONCOR CHF )4145 225286 4310,516,34

33 33 Mest förskrivna preparat NS 0401- 1-20 Substans (Exempel på PRODUKT)NrDDDBelopp%Kr/DDD B01AC06 Acetylsalicylsyra ( TROMBYL )1205 197122 2076,220,60 C10AA01 Simvastatin ( SIMVASTATIN GEA )2185 502201 8555,621,08 C03CA01 Furosemid ( LASIX RETARD )3139 988127 9874,240,92 G03AC06 Medroxiprogesteron ( DEPO-PROVERA )480 47877 1672,440,96 G03AB03 Levonorgestrel + östrogen ( TRIONETTA 28 )574 48077 4832,261,04 C01DA14 Isosorbidmononitrat ( IMDUR )670 82075 3782,151,06 C09AA02 Enalapril ( RENITEC )768 81368 6442,091,00 N06AB06 Sertralin ( ZOLOFT )863 587578 9201,939,10 G03CA03 Östradiol ( VAGIFEM )962 656472 6411,907,54 G03AC02 Lynestrenol ( EXLUTENA )1060 31271 8001,831,20 C09AA05 Ramipril ( TRIATEC )1156 761136 6981,722,40 N02BE01 Paracetamol ( ALVEDON )1255 109134 6971,672,44 C07AB02 Metoprolol ( SELOKEN ZOC )1354 093334 5371,646,18 G03AB04 Noretisteron + östrogen ( TRINOVUM 28 )1451 91250 8551,570,98 G03FA01 Noretisteron + östrogen ( ACTIVELLE )1549 700154 5241,513,10 G03AA09 Desogestrel + östrogen ( DESOLETT )1648 16061 8511,461,28 N05CF01 Zopiklon ( IMOVANE )1747 86857 4541,451,20 ( XALATAN )1845 675329 9881,387,22 G03AA07 Levonorgestrel + östrogen ( FOLLIMIN )1944 94041 8671,360,94 C08CA02 Felodipin ( PLENDIL )2043 57066 3831,321,52

34 34 Mest förskrivna preparat NS 0401- 21-41 C07AB07 Bisoprolol ( EMCONCOR CHF )5912 19843 6400,423,58 M01AH02 Rofecoxib ( VIOXX )936 81864 7070,239,50 M01AB05 Diklofenak ( DIKLOFENAK NM PHARMA )2141 015160 0441,243,90 N06AB04 Citalopram ( CITALOPRAM CNSPHARMA )2240 87976 0761,241,86 N05CM06 Propiomazin ( PROPAVAN )2339 40754 1071,191,38 B01AA03 Warfarin ( WARAN )2433 46385 5821,012,56 G03AC09 Desogestrel ( CERAZETTE )2531 75263 6870,962,00 N06AX16 Venlafaxin ( EFEXOR DEPOT )2630 608432 3290,9314,12 A02BC01 Omeprazol ( OMEPRAZOL SCAND PHARM )2727 871172 8390,856,20 A02BC03 Lansoprazol ( LANZO )2827 865282 2940,8410,14 N02AA59 Kodein kombinationer ( CITODON )2927 51697 8480,833,56 G03AC08 Etonogestrel ( IMPLANON )3027 00028 6870,821,06 A06AD11 Laktulos ( LAKTULOS PHARMACIA )3126 15930 1550,791,16 L02BB03 Bikalutamid ( CASODEX )3225 1161 081 2600,7643,06 G03FA12 Medroxyprogesteron + östrogen ( INDIVINA )3324 94889 0870,763,58 C09CA01 Losartan ( COZAAR )3424 273194 4500,748,02 C10AA05 Atorvastatin ( LIPITOR )3523 854123 5910,725,18 C01AA05 Digoxin ( LANACRIST )3623 44417 9420,710,76 N06AX11 Mirtazapin ( REMERON-S )3721 871238 7170,6610,92 A10AE04 Insulin glargin ( LANTUS OPTISET )3820 587329 2190,6216,00 R06AD01 Alimemazin ( THERALEN )3920 50141 9800,622,04 C07AB03 Atenolol ( TENORMIN )4020 15126 3650,611,30

35 35 Mest förskrivna preparat NÖSO privata husläkare 0401- Substans (Exempel på PRODUKT)NrDDDBelopp%Kr/DDD C10AA01 Simvastatin ( SIMVASTATIN GEA )1716 603897 6277,481,26 B01AC06 Acetylsalicylsyra ( TROMBYL )2576 073339 8286,010,58 C03CA01 Furosemid ( LASIX RETARD )3367 715336 7013,840,92 B03BA01 Cyanokobalamin ( BEHEPAN )4312 576309 6993,261,00 C08CA02 Felodipin ( PLENDIL )5304 948651 7903,182,14 C07AB02 Metoprolol ( SELOKEN ZOC )6254 5501 462 5552,665,74 C09AA02 Enalapril ( ENALAPRIL RATIOPHARM )7246 304209 4692,570,86 H03AA01 Levotyroxin, T4 ( LEVAXIN )8239 850339 0762,501,42 N06AB04 Citalopram ( CITALOPRAM CNSPHARMA )9218 445497 0202,28 C10AA05 Atorvastatin ( LIPITOR )10211 6341 297 3612,216,14 C09AA05 Ramipril ( TRIATEC )11173 370459 7961,812,66 N05CF01 Zopiklon ( IMOVANE )12163 133203 5481,701,24 C01DA14 Isosorbidmononitrat ( IMDUR )13153 647242 7161,601,58 C03EA01 Hydroklorotiazid + amilorid ( NORMORIX MITE )14145 069104 3201,510,72 C07AB03 Atenolol ( TENORMIN )15139 595174 7871,461,26 A10BA02 Metformin ( METFORMIN MEDA )16124 946253 8991,302,04 N06AB06 Sertralin ( ZOLOFT )17124 6261 078 4501,308,66 R03BA02 Budesonid ( PULMICORT TURBUHALER )18124 066770 2071,296,20 C09CA06 Candesartan ( ATACAND )19118 338615 1541,245,20 A06AD11 Laktulos ( LAKTULOS PHARMACIA )20110 548121 6461,151,10

36 36 Mest förskrivna preparat KS 0401-09. 1-20 Substans (Exempel på PRODUKT)NrDDDBelopp%Kr/DDD C03CA01 Furosemid ( LASIX RETARD )11 072 588695 8694,620,64 B01AC06 Acetylsalicylsyra ( TROMBYL )2749 442446 2213,230,60 H03AA01 Levotyroxin, T4 ( LEVAXIN )3698 900818 6523,011,18 C10AA01 Simvastatin ( SIMVASTATIN GEA )4621 474822 2362,681,32 C09AA05 Ramipril ( TRIATEC )5443 9461 121 6881,912,52 H02AB06 Prednisolon ( PREDNISOLON PHARMACIA )6403 433557 1871,741,38 L02BA01 Tamoxifen ( NOLVADEX )7392 2451 189 8141,693,04 N02BE01 Paracetamol ( ALVEDON )8327 011996 3241,413,04 C07AB02 Metoprolol ( SELOKEN ZOC )9292 7631 725 0361,265,90 B03BA01 Cyanokobalamin ( BEHEPAN )10280 276274 9951,210,98 N02AA59 Kodein kombinationer ( CITODON )11266 088960 2361,153,60 C09AA02 Enalapril ( RENITEC )12265 279268 3381,141,02 A10AE04 Insulin glargin ( LANTUS OPTISET )13251 6504 009 6061,0815,94 A10AB04 Insulin lispro ( HUMALOG PEN )14251 1682 598 5731,0810,34 A02BC01 Omeprazol ( OMEPRAZOL SCAND PHARM )15246 9102 011 9181,068,14 G03CA03 Östradiol ( VAGIFEM )16244 3171 403 2181,055,74 A06AD11 Laktulos ( LAKTULOS PHARMACIA )17243 189287 7391,051,18 R03BA02 Budesonid ( PULMICORT TURBUHALER )18236 8142 320 7481,029,80 N05CF01 Zopiklon ( IMOVANE )19235 110271 6101,011,16 A02BC03 Lansoprazol ( LANZO )20235 0002 443 3951,0110,40

37 37 Preparat som ökar mest 2004

38 38 Preparat som ökar mest 2005

39 39 Preparat som minskar mest 0401-11

40 40 Andel Plavix av trombocythämmare 0501-02

41 41 Andel Plavix av trombocythämmare 0501-02

42 42 Preparat som ökar mest 2004

43 43 Preparat som minskar mest 0501-02

44 44 Table 4. Heart Failure Hospitalizations StudyVitamin E (%) Placebo (%) Relative Risk95% CIP HOPE5.04.11.211.00-1.47.04 HOPE-TOO5.84.21.401.13-1.73.002

45 45 Andel Plavix av trombocythämmare

46 46 Medicinering vid hjärtsvikt

47 47

48 48 Andel simvastatin av statiner 0501-02

49 49 Andel simvastatin av statiner 0501-02

50 50 Andel statin DDD/TIND

51 51 Tiaziddiuretika 30 DDD/TIND

52 52 Andel ARB av ARB+ACE- 0501-02

53 53 Andel ARB av ARB+ACE- 0501-0503

54 54 Tiaziddiuretika 30 DDD/TIND

55 55 Antal DDD tiaziddiuretika/TIND

56 56 Antal DDD tiaziddiuretika/TIND

57 57 Kostnaden för läkemedel: 2005  Sänker kostnaden  > Kostnadsinsikt  Kloka Listan  Generisk simvastatin Fellodipin, Bisoprolol, Triatec,  Seloken Zoc -> Metoprolol Gea R! svikt ->>Bisoprolol  Enalapril 5 mg (0,38 kr),20 mg (0,9 kr) Höjer kostnaden •Crestor 10 mg (8:88) •Ezetrol 10 mg (12:40) • Inspra 25 mg (19:41) • Fler patienter behandlas • Stor förskrivning av Lipitor Seloken Zoc!! • Ökad förskrivning av ARB! • Embrel, Humira, Remeron Artrox, Simdax, ximelagatran m.fl.

58 58 Andel reckommenderad PPI /total PPI

59 59 Andel reckommenderad PPI /total PPI

60 60 Andel rekommenderad PPI /total PPI, 0501-02

61 61 Försäljning / ATC-grupp 98-04

62 62

63 63 Kloka Råd 2005  Välj Trombyl (ASA) i första hand för trombocythämning  Fler hypertonipatienter bör nå målblodtryck!  Tiaziddiuretika och/eller generiskt enalapril förstahandsmedel  Simvastatin för prevention av hjärt-kärlsjukdom hos högriskpatienter  Användning av angiotensinreceptorblockerare (ARB) begränsas till patienter med ACE-hämmarintolerans  Omeprazol om PPI  Citalopram för behandling av depression

64 64 Hur får vi en kostnadseffektiv förskrivning •Bra strukturerad undervisning • Cave oläsliga OH-bilder •Trevlig miljö! •Intresse/närvaro från arbetsledare

65 65

66 66

67 67

68 68

69 69 Möten i trevlig miljö

70 70

71 71

72 72

73 73

74 74

75 75

76 76