Presentation laddar. Vänta.

Presentation laddar. Vänta.

Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Ge järnet En Odyssé i den anemiska skärgården med järnet som kompass Michael Hedenus Med klin Sundsvall.

Liknande presentationer


En presentation över ämnet: "Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Ge järnet En Odyssé i den anemiska skärgården med järnet som kompass Michael Hedenus Med klin Sundsvall."— Presentationens avskrift:

1 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Ge järnet En Odyssé i den anemiska skärgården med järnet som kompass Michael Hedenus Med klin Sundsvall Pierre Blaud 1832

2 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Disclosures •Konsultuppdrag/advisory board/betalda föreläsningar; •Vifor Pharma •Pharmacosmos •Takeda •SBU

3 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Cancer-relaterad anemi •ACD (Anemia of chronic disease) •CIA (chemotherapy induced anemia) –Andra orsaker har uteslutits såsom: •Järnbrist (absolut) •Hemolys •B12/folat-brist

4 Nowrousian MR et al. Marcel Dekker New York Basel 1996 and Springer Wien, New York 2007 TNF-  IL-1 IFN- ,  Aktiverat immunsystem Agens Tumörcell Anemi Förkortad överlevnad MinskadHämmad Funktionell järnbrist erytropoetin-BFU-E produktionCFU-E Neopterin TNF-  IFN- ,  Erytroblaster Erytrocyter Fas-L/TRAIL AIS TNF-  IFN-  TNF-  IL-1 IFN-   1-anti- trypsin IL-6 Hepcidin Lever Makrofager Patofysiologi av ACD Anemia of chronic disease

5 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Är cancer-relaterad anemi vanlig? European Cancer Anaemia treatment of anaemia survey Ludwig H, 2004 Anaemia prevalence in different cancer types

6 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Adapted by Butt Z & Cella D from Cella, Lai, Chang et al a. Higher values indicated a better quality of life score/less fatigue; b Of the 2,369 anaemic patients, 97% completed a baseline questionnaires: b p<0.001 Comparison of fatigue in the general population with fatigue in cancer patients 1,2 FACT- Fatigue subscale Group General population n=1,010 Non-anaemic cancer patients n=113 Anaemic cancer patients n=2,292 b F (post-hoc) Mean (SD) a 43.6 (9.4)40.0 (9.8)23.8 (12.6)1,071.8 b, G>N>A Median Range Hb level was the only significant predictor of fatigue in anaemic cancer patients Är cancer-relaterad anemi ett problem?

7 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Fatigue better tolerated by doctors than by their patients “What is more important to be reduced or relieved by treatment: fatigue, pain or both equally?” Vogelzang N et al. Semin Hematol 1997;34 (suppl 2): Oncologists Patients Response (%) Fatigue Pain Both equally

8 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Onco-haematologists from nine European countries (n=375) were surveyed 2011 on their last five cancer patients treated for CIA (n=1730). Hedenus M et al; submitted for publication 2013

9 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Blod transfusion Snabbaste sättet att höja Hb-nivån !! Men…… •Övergående effekt •Svårt att uppnå en långvarig stabil Hb-nivå •Billigt? •Ofarligt? Hedenus 2006

10 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Anaemic oncology patients:3 hospitals in Sweden S-vall

11 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall

12 Fatalities Reported to FDA Following Blood Transfusion Årliga transfusioner cirka 30 miljoner enheter Rapporterade dödsfall 177 TRALI = Transfusion Related Acute Lung Injury TACO = Transfusion Associated Circulatory Overload HTR = Hemolytic Transfusion Reactions

13 ✔ HIV, HCV, HBV ✘ Emerging and infectious agents ✗ Prions (vCJD) ✗ Dengue (DENV) ✗ Babesia species ✗ Chikungunya (CHIKV) ✗ St Louis encephalitis virus (SLEV) ✗ Leishmania species ✗ Trypanosoma cruzi ✗ Prions (chronic wasting disease) ✗ Human herpesvirus 8 (HHV-8) ✗ HIV variants ✗ Human parovirus B19 ✗ Influenza A virus, subtype H5N1 ✗ Simian foamy virus (SFV) ✗ Borrelia burgdorferi ✗ Hepatitis A virus • Potential for severe clinical outcomes • Carries public and/or regulatory concern • Might support elevation to a higher priority in the future Stramer, SL et al. Emerging infectious disease agents and their potential threat to transfusion safety. Transfusion, Suppl 2: p ? © Axel Hofmann – EHA Barcelona 2010

14 Courtesy © Axel Hofmann – EHA Barcelona 2010 ✗ Borna disease virus (t) ✗ Classical CJD ✗ Colorado tick fever virus (vl) ✗ Crimean-Congo hemorrhagic fever virus (t) ✗ Eastern equine encephalitis virus (t) ✗ Ebola virus (t) ✗ Enteroviruses (t) ✗ Epstein-Barr virus (vl) ✗ GB/HG viruses (a) ✗ Hantavirus New World (t) ✗ Hantavirus Old World (t) ✗ HBV variants (vl) ✗ HEV (vl) ✗ Herpes viruses (other than CMV, EBV, HHV-8) (t) ✗ HTLV variants (t) ✗ Influenza A and B viruses (other than H5N1 (t) ✗ Japanese encephalitis virus (t) ✗ La Crosse virus (t) ✗ Lassa virus (t) ✗ Lymphocytic choriomeningitis virus ✗ Marburg virus (t) ✗ Monkeypox virus (t) ✗ Mumps virus (t) ✗ Papillomaviruses (t) ✗ Polyomaviruses (t) ✗ Porcine endogenous retrovirus (t) ✗ Porcine parovirus (t) ✗ Rhabdovirus (a) ✗ SARS coronavirus (t) ✗ Tick-borne encephalitis virus complex (vl) ✗ Torque teno (TTV/TTLV/SEN-V) ✗ Vaccinia virus (t) ✗ Variola virus (t) ✗ Western equine encephalitis virus (t) ✗ XMRV? ✗ and what is next ? Watch list subject to modification as circumstances change Stramer, SL et al. Emerging infectious disease agents and their potential threat to transfusion safety. Transfusion, Suppl 2: p

15 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Blodtransfusion anemiska cancerpatienter Khorana A et al Arch Intern Med/vol 168 ( 21), nov 24, 2008 •Retrospektiv kohortstudie •N ( USA) •VTE: RBC tx 7,2 % vs kontroll 3,8% •OR VTE 1,60 (95% CI 1,53-1,67) •OR Mortalitet 1,34 (95% CI 1,29-1,38) Cox multiregressionsanalys- blodtransf. oberoende faktor

16 Nowrousian MR et al. Marcel Dekker New York Basel 1996 and Springer Wien, New York 2007 TNF-  IL-1 IFN- ,  Aktiverat immunsystem Agens Tumörcell Anemi Förkortad överlevnad MinskadHämmad Funktionell järnbrist erytropoetin-BFU-E produktionCFU-E Neopterin TNF-  IFN- ,  Erytroblaster Erytrocyter Fas-L/TRAIL AIS TNF-  IFN-  TNF-  IL-1 IFN-   1-anti- trypsin IL-6 Hepcidin Lever Makrofager Patofysiologi av ACD Anemia of chronic disease

17 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Change in Hb over time in CIA LPD patients Hedenus et al Br J Haematol 2003;122: % confidence interval for the median Darbepoetin alfa Placebo Treatment duration (weeks) –1 –2 Change in Hb (g/dL) Placebon = Darbepoetin alfa n = A

18 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Fatigue can be reversed with ESA:s Mean change in FACT-F subscale score Mean (95% Cl) change in FACT-F subscale score Darbepoetin alfaPlacebo n = 152 P = n = 151 Hedenus M, et al. Hematol J. 2003;4(suppl 2):255..

19 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall RBC transfusions LPD studies Hedenus M et al; Leuk Lymphoma Nov;53(11):

20 Overall Survival in Patients with CIA Lymphoid Malignancies (FU 2 years) Darbepoetin alfa Placebo Subjects at risk: Placebo Darbepoetin Total Deaths Hazard Ratio 1 Darbepoetin Placebo (95% CI: 0.95, 1.86) Percent Months from 1st Dose 0 1 Adjusted for disease type, stage and IPI score Hedenus M et al. J Clin Oncol 2005;23:6941–6948

21 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Prolongation of longterm FU (3 years) HR 1.36(95% CI: ) ODAC meeting 2006 Hedenus M et al. J Clin Oncol 2005;23:6941–6948

22 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Metaanalys OS LPD OR 1,04 (95%CI: 0, ) 95% CI: 0.95, 1.86) 1.33 (95% CI: 0.95, 1.86) 1.33 (95% CI: 0.95, 1.86) Hedenus M et al; Leuk Lymphoma Nov;53(11):

23 Cochrane meta-analysis 2006: VTE - RR StudyTreatmentControln/N Thatcher 1999a (37)0/420/22 Cascinu 1994 (12)0/500/50 EPO-CAN-20 J&J (62)1/312/31 Case J&J (13)2/813/76 Henry J&J (14)6/678/65 N FDA (66)24/10926/115 Chang 2005 (48)19/17514/175 Littlewood J&J (6)14/2515/124 Vansteenkiste 2002 (53)7/1555/159 INT-1 J&J (64)3/1641/80 Witzig J&J (46)9/1686/165 Osterborg 1996b (24)1/480/24 Ten Bokkel 1998a (31)2/450/17 Thatcher 1999b (37)2/440/22 Osterborg 1996a (24)2/470/25 Abels J&J (15)1/650/59 Welch 1995 (38)1/150/15 Ten Bokkel 1998b (31)4/420/16 INT-3 J&J (65)8/1351/65 Savonije 2004 (51)9/2111/104 Dammacco J&J (20)5/691/76 P-174 J&J (16)0/330/12 Bamias 2003 (47)0/721/72 Smith 2003 (45)1/641/22 Thompson 2000 (27)1/450/21 Leyland-Jones J&J (8)36/44825/456 Henke 2003 Roche (7)10/1806/171 Rose J&J (17)9/1422/79 Throuvalas 2000 (32)1/280/26 GOG-0191 FDA (63)9/583/55 Italian 1998 (21)1/440/43 Razzouk 2004 (44)6/1122/110 Osterborg 2002 (25)1/1700/173 Vadhan-Raj FDA (56)7/292/31 Machtay 2004 (54)2/710/70 EPO-GBR-7 FDA (57)5/1511/149 EPO-CAN-15 FDA (61)16/532/53 Rosenzweig 2004 (60)4/140/13 Total (95% CI) Total events: 229 (treatment), 118 (control) WeightRR (fixed) %95% CI Not estimable (0.05, 5.23) (0.11, 3.64) (0.27, 1.98) (0.60, 1.59) (0.70, 2.62) (0.51, 3.75) (0.47, 4.43) (0.15, 13.85) (0.54, 4.05) (0.06, 36.23) (0.10, 38.79) (0.13, 51.05) (0.14, 54.32) (0.11, 65.68) (0.13, 68.26) (0.20, 62.58) (0.49, 30.15) (0.57, 34.55) (0.66, 45.98) Not estimable (0.01, 8.05) (0.02, 5.27) (0.06, 33.82) (0.89, 2.40) (0.59, 4.26) (0.55, 11.30) (0.12, 65.66) (0.81, 9.96) (0.12, 70.08) (0.61, 14.28) (0.13, 74.41) (0.85, 16.56) (0.24, ) (0.58, 41.73) (1.93, 33.09) (0.50, ) (1.35, 2.06) ESA Treatment Control 100 1/3 off label Bohlius J et al. J Natl Cancer Inst 2006;98:708–714 VTE, venous thromboembolic events; RR, relative risk

24 Men endast 50-65% svarar på EPO. * Hemoglobin response is defined as an increase of  2 g/dL from baseline in the absence of any RBC transfusion within the preceding 28 days P <0.001P <0.001P <0.001 n = 174 n = 170 OverallLymphomaMyeloma Darbepoetin alfa Placebo n = 86 n = 84 n = 88 n = Hedenus M et al. J Clin Oncol 2005;23:6941–6948

25 Nowrousian MR et al. Marcel Dekker New York Basel 1996 and Springer Wien, New York 2007 TNF-  IL-1 IFN- ,  Aktiverat immunsystem Agens Tumörcell Anemi Förkortad överlevnad MinskadHämmad Funktionell järnbrist erytropoetin-BFU-E produktionCFU-E Neopterin TNF-  IFN- ,  Erytroblaster Erytrocyter Fas-L/TRAIL AIS TNF-  IFN-  TNF-  IL-1 IFN-   1-anti- trypsin IL-6 Hepcidin Lever Makrofager Patofysiologi av ACD Anemia of chronic disease

26 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Iron-restricted erythropoises IRE •Absolut ID •Funktionell ID –Vid ACD –EPO-behandling

27 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Diagnosing absolute and functional iron deficiency Storage iron Transport iron Erythron iron Normal 1 Absolute iron deficiency 2 Functional iron deficiency 2,3 Serum Ferritin (ng/mL) Transferrin saturation (%) Haemoglobin (g/dL) 1. Renate H, 2006; 2. NCCN Guidelines 2008; 3. NCCN Guideline ≥12-13 ≤15≤ (men) (women) <12-13 <30≥100 2 < 300 3

28 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Mikrocytos, hypokromasi •Tar veckor att utveckla •I allmänhet har patienten adapterat till sin låga Hb-nivå TSAT och ferritin Akuta fasreaktanter Beakta CRP!

29 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Iron homeostasis in the healthy state Stein et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2010

30 BFU-E = burst-forming unit–erythroid CFU-E = colony-forming unit–erythroid Erytrocyter Neutrofila Eosinofila Basofila B-cell T-cell Pluripotent stamcell CFU-E BFU-E Trombocyter Makrofager Erytropoetin Fe, Folat, B 12 Hematopoes transferrinreceptorer Retikulocyter Erytropoes

31 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall S-löslig transferrinreceptor S-TfR TfR

32 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall

33 Järndepå •Ferritin –Proteinskal omger en central kärna av järnhydroxidfosfat –Järn frigörs vid behov –Akut fasreaktant •Hemosiderin (”kroppens rost”) –Nedbrytningsprodukt av ferritin •Heterogent konglomerat av järn och nedbrytningsprodukter från protein och cellmembran –Svårmobiliserbart

34 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Ferritin Är det rimligt med olika referensintervall för män och kvinnor ? Beutler E. ASH slide-bank

35 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Järntransport – Transferrin Järntransport – Transferrin Transferrinbundet järn – 3-4 mg •Transferrin –Två binding-sites för Fe 3+ –Förebygger oxidativ stress •Normalt är 30-40% av transferrinet mättat med Fe 3+ •Transferrinmättnad < 20% tyder på –Järnbrist absolut/funktionell

36 Järnupptag huvudsakligen i duodenum •Järn i födoämnen –Hemjärn (10%) •Kött, blod, inälvsmat, fågel, fisk •Upptag(15-35%) • Ingen påverkan av kostfaktorer –Ikke-hemjärn, jonisert trevärt järnhydroxid(90%) •I både vegetabiliska och animala födoämnen •Joniseras av magsyran •Upptag påverkas av kost och läkemedel –Svaga syror ökar upptaget

37 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Hämmar joniserat järnupptag från tarm Protonpump-hämmare Antacida Tetracycliner Kalcium Fytinsyra - spannmål/kål Polyfenoler – te och kaffe Helicobacter pylori

38 Omarbetat efter Nemeth et al. J Clin Invest 2004;113: Makrofag Lever Hepcidin Upptag av järn i tarmen Frisättning av järn Ferroportin S-Fe …och järnmetabolismens hjärna finns i levern

39 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Ganz. J Am Soc Nephrol 2007

40 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall

41 Normal Epo-behandling Erytropoes och järnbehov fördubblad Fe 30 mg/d Fe 60 mg/d Från Birgegård G

42 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Hedenus M et al. Leukemia 2007 Serum-ferritin TSAT TfR Reticulocytes Hedenus M et al; Leukemia Apr;21(4): Effekt av EPO-beh +/- IV järn

43 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall 43-årig menstruerande kvinna, yogalärare Mångårig blodgivare. Senast augusti / Hb 86 g/L, Hypokromasi Microcytos Ferritin 5 mmol/L TSAT 0.06 Till läkarbesöket medförde hon en lista över sina symtom!

44 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Kognitiva symtom vid järnbrist: •Tr ö tthet- viker inte av vila eller s ö mn. •Depression - allt ä r gr å tt och tr å kigt, orkar inte engagera mig i n å got, eller avsluta n å got. •Minskad vitalitet - orkar inte g ö ra n å tt. •Nedsatt koncentrationsf ö rm å ga, minne och inl ä rningsf ö rm å ga. •Nedsatt sexlust.

45 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Kroppsliga symtom vid järnbrist: •Blek hy •sköra slemhinnor. •Skednaglar. Tunna och spricker helt uppe vid kanten. •Glatt tunga som svider och sprickor i mungiporna. •F ö rs ä mrad kontroll av kroppstemparatur - ä r alltid frusen. •Andf å dd - b å de n ä r jag talar och n ä r jag r ö r p å mig. •Minskad fysisk kapacitet och uth å llighet - och jag som ä r yogal ä rare n ä stan 3 timmar varje dag! •Myrkrypningar i benen nattetid. •Ser s ä mre - var tvungen att k ö pa nya glas ö gon. •Takykardi (puls uppe p å 150 i 6 timmar). •Pica - allt s ö t! Jag som ALDRIG ä ter s ö tt och som hatar kakor och bullar - nu har jag bakat ä ppelkaka och kanelbullar varje dag - vill inte ä ta "normal mat".

46 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Tumregel för beräkning av järnbehov •Den totala mängden kroppsjärn (erytrocyter, RES och myoglobin) hos en vuxen är 3-4 g •För att varaktigt höja Hb med 10 g/L behövs mg järn (motsvarar innehållet i en blodpåse) •Om järnförråden är tomma behövs ytterligare 500 mg järn

47 Courtesy of Beguin Y. EHA 20013

48 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Hb ITT population Järnsulfat (Duroferon 200mgx2) Järnsackaros (Venofer enligt Dosering formel) Lindgren S et al 2009 N 91 anemiska IBD patienter

49 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Ferritin ITT population (LOCF) Alla patienter Lindgren S et al 2009

50 IV järnbehandling vid järnbrist Molekylvikt, kärn- och molekylstorlek Geisser P et al. Arzneimittelforschung 1992;42:1439–1452; Kudasheva DS et al. J Inorg Biochem 2004;98:1757–1769 Järnsackaros Venofer (45 kDa) Järnkarboxymaltos/ Låg-Mw järndextran Ferinject Cosmofer Monofer (150 kDa/72–90 kDa) FERRITIN

51 ProductCosmoFer ® 1 (low Mw iron dextran) Ferrlecit ® 2 (iron gluconate) Venofer ® 3 (iron sucrose) Ferinject ® 4 (iron carboxymaltose) Feraheme ® 5 (Ferumoxytol) Monofer ® 6 (iron isomaltoside 1000) ManufacturerPharmacosmosSanofi AventisVifor AMAGPharmacosmos CarbohydrateDextran (Branched Polysaccharides) Gluconate (Monosaccharides) Sucrose (Disaccharides) Carboxymaltose (Branched Polysaccharides) Carboxymethyl dextran (Branched Polysaccharides) Isomaltoside 1000 (Unbranched Linear Oligosaccharides) Maximum single dose20mg/kg125mg200mg15mg/kg Single dose limit: 1000 mg 510 mg20mg/kg - Maximum single dose administration in a 80 kg man 1600mg125mg200mg1000mg510 mg1600mg - Maximum single dose administration in a 60 kg woman 1200mg125mg200mg900mg510 mg1200mg One dose iron repletion (TDI) YesNo Yes Infusion within 1 hourNoNA Yes Test dose requiredYesNoYes/No*NoNo but must wait 30 min after injection No Iron concentration (mg/ml) Vial volume (ml)2552 and 10171, 5 or 10 1) CosmoFer - Summary of Product Characteristics (SPC) by Vitaline Pharma UK: 2) US Ferrlecit Prescribing Information. Bridgewater, NJ: Sanofi Aventis, Inc, ) Venofer - Summary of Product Characteristics (SPC) by Syner-Med (Pharmaceutical Products) Ltd: 4) Ferinject - Summary of Product Characteristics (SPC) by Syner-Med (http://emc.medicines.org.uk/document.aspx?documentId=20987http://emc.medicines.org.uk/document.aspx?documentId= ) Feraheme Prescribing Information. AMAG Pharmaceuticals, Lexington, MA, USA 6) Monofer - Summary of Product Characteristics (SPC) by Vitaline Pharma UK Abbreviations: TDI: total-dose infusion NA: not applicable * Test dose in the EU but not in the US European IV iron product comparison –

52 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall ”…måste användas med försiktighet vid • akut eller kronisk infektion, • astma, • eksem • atopiska allergier. Det rekommenderas att administrering avbrytes vid pågående bakteriemi.” Ur årets FASS för intravenösa järnpreparat Cave vid samtidig anthracyklin-behandling ?

53 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Pat får 1,5 g järn IV 2 månader senare Helt symtomfri Normalt Hb och ferritin

54 Men endast 50-65% svarar på EPO. * Hemoglobin response is defined as an increase of  2 g/dL from baseline in the absence of any RBC transfusion within the preceding 28 days P <0.001P <0.001P <0.001 n = 174 n = 170 OverallLymphomaMyeloma Darbepoetin alfa Placebo n = 86 n = 84 n = 88 n = Hedenus M et al. J Clin Oncol 2005;23:6941–6948

55 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall

56

57

58

59 GUIDELINES EPO vid CIA Submitted for publication

60 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall IV iron only (LPD CIA) Change Hb g/dL p=0.004p=0.03p=0.005 Hedenus M et al ASH 2013

61 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall

62 PREFER Evaluderade effekten av en dos i.v. järn dos vid oförklarlig fatigue hos menstruerande friska kvinnor med järnbrist men med Hb > 115 g/L. Hedenus M et al 2012 (EHA), submitted for publication ‒ 294 kvinnor ‒ Randomiserd, placebo- kontrollerad, blindad studie

63 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall IV iron treatment rapidly improved fatigue symptoms Day 56 after treatment p=0.03 Total PFS improved significantly more often in iron-treated patients Total PFS improved significantly 7 days after iron treatment Hedenus M et al 2012 (EHA), submitted for publication PFS = Piper Fatigue Scale

64 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Mitt budskap • Cancerrelaterad anemi är vanligt • bör och kan behandlas • EPO är ofta ett bättre och billigare alternativ än blodtransfusion • Järn är viktigt för en effektiv erythropoes • Intravenöst järn • Ges vid • funktionell järnbrist (Tsat<0,5 ferritin<100) • Intolerans PO järn vid absolut ID • Grav IDA där snabb effekt önskas • Potentierar Epo-behandling och gör den kostnadseffektiv • Symtomgivande järnbrist utan anemi bör behandlas ?

65 Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Tack för uppmärksamheten ! Ge järnet ! Innan Du ordinerar blod : • Titta på patienten, inte • bara på Hb-värdet !!! • Överväg alltid andra • alternativ •Ett bra alternativ är IV järn


Ladda ner ppt "Fortbildningsdagarna 2-4 oktober 2013 Sundsvall Ge järnet En Odyssé i den anemiska skärgården med järnet som kompass Michael Hedenus Med klin Sundsvall."

Liknande presentationer


Google-annonser