Presentation laddar. Vänta.

Presentation laddar. Vänta.

Tecken till farliga infektioner Percy Nilsson Wimar BUMS, SUS.

Liknande presentationer


En presentation över ämnet: "Tecken till farliga infektioner Percy Nilsson Wimar BUMS, SUS."— Presentationens avskrift:

1 Tecken till farliga infektioner Percy Nilsson Wimar BUMS, SUS

2 Infektioner är livsfarliga! (Causes of deaths in children <5 years, 2008 WHO) •Ca 8 miljoner barn <5år dör •Infektioner orsakar ca 60% av dödsfallen

3 • Källor: Data till sammanställningarna är hämtade från Statistiska centralbyråns historiska statistik, Bidrag till Sveriges officiella statistik (BISOS), Demografiska databasen (tabellverket), kyrkböcker och Gunnar Samuelsson: Lantvärnet , Uppsala 1944.

4 Mortalitet hos barn i Sverige p g a infektioner (Socialstyrelsen dödsorsak 1 månad-14 år) •2007 av totalt 234 döda 27 A-B, I5, G4, J8 (10%) •2008 av totalt 237 döda 32 A-B, I5, G4, J8 (15%) •2010 av totalt 249 döda 37 A-B, I5, G4, J8 (15%)

5 Mortalitet hos barn(1 mån-14 år) p g a infektioner (Ladhani PIDJ, 2010) •England •n=1368, 20% av totalmortaliteten •50% riskbarn (prematuritet 4 år malignitet. •Sepsis 46%, luftvägsinf 30%, meningit 16% •59% bakteriella infektioner (Mnc 28%, Pnc 18%, GBS 5%, GAS 4%, Pertussis 9 barn) •31% virus (RS 16%, Adeno 13%, Influensa 12%, CMV 10%.

6 Barn som vårdats inneliggande för bakteriella infektioner (Stockholm, M Eriksson)

7 Infektionspanoramat förändras med tiden •HIB vaccin 1994 •Konjugerat pneumokockvaccin 2009 •Meningokockvaccin ? •Resistensutveckling

8 •Source: R.A. Adegbola et al., "Elimination of Haemophilus Influenzae Type B (Hib) Disease from The Gambia after the Introduction of Routine Immunization with a Hib Conjugate Vaccine: A Prospective Study," Lancet 366 (2005):

9 Serogroup of S pneumoniae recovered from middle ear fluid of North American children.

10 Blododlingar på barn<18 år i Malmö – Lund ÅrOrtTotalt antal tagna blododlingarAntal odlingar tagna på neonatal, onkologen och IVA Antal odlingar när neo, onk & IVA exkluderats 2009Lund Malmö Lund Malmö Lund Malmö Figur 6. Tabell över blododlingar tagna Malmö respektive Lund; fördelning över de tre åren som inkluderas i studien, samt antal sedan neonatal, onkologen och IVA exkluderats.

11 Exklusive neonatal, onkolog, IVA

12 De vanligaste bakterierna •S aureus (97) •E coli (24) •S pneumoniae (17) •GBS (9) •Övriga: E faecalis, Klebsiella pneumoniae, K oxytoca, Salmonella (bara i Malmö), H influenzae, GAS, M catharalis, P aeruguinosa, Kingella Kingae

13 Resistens hos de vanliga bakterierna •S aureus (n=97): ingen MRSA •E coli (n=24): 3 ESBL •S pneumoccus (n=17): 2 PNSP •Klebsiella (n=16): 1 ESBL •GAS (n=4) alla känsliga •GBS (n=9): 2 erytromycin/klindamycin R

14 Barn med kronisk sjukdom

15 Omaha beach 1944

16 Medelhög risk: Hem med säkerhetsnät eller till sjukhus Ett gult symtom räcker för gult ljus Hög risk: Akut till sjukhus Ett rött symtom räcker för rött ljus Låg risk: Kan åka hem med eller utan behandling

17 Föräldrarna och barnet kan gå hem (med eller utan antibiotika). Ge allmänna råd om vätska och/eller febernedsättande. Låg risk: Kan åka hem med eller utan behandling

18 Föräldrarna ska rådas att söka på nytt om: •de upplever att barnet försämras •de är oroliga för att de inte kan ta hand om sitt barn

19 Medelhög risk: Hem med säkerhetsnät eller till sjukhus Ett gult symtom räcker för gult ljus •Ibland remiss till barnakut eller handläggning i samråd med barnläkare. •Om handläggning sker enbart i primärvård bör primärvården ansvara för uppföljning oavsett om antibiotikabehandling initieras eller inte.

20 –Klart besked om hur uppföljningen ska ske –Information om symtom och tecken som var avvikande vid den initiala bedömningen –Muntlig (och helst också skriftlig) information om varningssymtom samt hur de vid behov kan få snabb kontakt med vården igen

21 •Ge barnet vätskeintag nog för att kissa (2- 4 ggr/d) •Vara vaksam på att barnet inte blir slöare •Väcka barnet: Vaknar det helt? Ger det god kontakt?

22 Föräldrarna ska rådas att söka på nytt om: •De upplever att barnen försämras •Nytillkomna symptom •Oro för barnets allmäntillstånd

23 Hög risk: Akut till sjukhus Ett rött symtom räcker för rött ljus Kontakta alltid barnklinik om allvarligt sjukt barn ska transporteras till sjukhus

24 Vid livshotande urakuta tillstånd (osäker/ofri luftväg, sänkt medvetande eller medvetslöshet): Ring 112 och begär vägambulans eller helikopter till sjukhus.

25 Allmäntillståndet Låg riskMedelhög riskHög risk Svarar normalt på sociala signaler Lättväckt Alert Nöjd/Ler Starkt normalt skrik eller skriker inte Svarar inte normalt på sociala signaler Trött, hängig men vaken Nedsatt aktivitetsnivå Missnöjd Reagerar inte på undersökningen Vaknar inte eller väcks men somnar igen Allvarligt sjuk enligt föräldrarna Skriker svagt, gällt eller kontinuerligt, gnyr

26 Allmäntillstånd Låg risk Svarar normalt på sociala signaler Lättväckt Alert Nöjd/Ler Starkt normalt skrik eller skriker inte

27 Allmäntillstånd Medelhög risk Svarar inte normalt på sociala signaler Trött, hängig men vaken Nedsatt aktivitetsnivå Missnöjd

28 Allmäntillstånd Hög risk Reagerar inte på undersökningen Vaknar inte eller väcks men somnar igen Allvarligt sjuk enligt föräldrarna Skriker svagt, gällt eller kontinuerligt, gnyr

29 Vitalparametrar På febrila infekterade barn, mät följande: •Temperatur (feber) •Andningsfrekvens •Hjärtfrekvens •Kapillär återfyllnadstid •Mät också eventuellt POX (pulsoximetri)

30 Andningsfrekvens ÅlderTakypnéNormal <2 månader> månader > år> år> ≥6 år>

31 Hjärtfrekvens ÅlderTakykardiNormal <1> > > >

32 Kapillär återfyllnadstid Normalt < 3 sekunder ≥ 3 sek indikerar försämrad perifer cirkulation och kan ses t.ex. vid dehydrering eller chock

33 CRT = Capillary Refill Time •Pressa din tumme i minst 5 sekunder mot barnets hud (bäst över sternum, på mörkhyade barn över nagelbädden) •Släpp snabbt •Mät tiden tills blodet kommit tillbaka

34 POX = pulsoximetri •POX = ”saturation” = SaO2. •Barn med förhöjd andningsfrekvens eller annan andningspåverkan. •Normalvärde ≥ 95 % •Om POX ≤ 92 % till sjukhus med O2 under resan •Sträva efter att hålla POX > 92 % •Misstänker du att pulsoximetern visar fel? Pröva den på ditt eget finger! •Alla vårdcentraler ska ha en barnsensor till sin POX!

35 Sammanfattning vitalparametrar •Normal färg på hud, läppar och tunga •Normal andning •Normalfuktig munslemhinna •Dricker/ammar •Normal hjärtfrekvens

36 Sammanfattning vitalparametrar •Anamnes på blekhet •Näsvingespel •Takypné •Torra slemhinnor •Dricker/ammar dåligt •CRT 2- 3 sek •Kissar lite •Tillfällig takykardi

37 Sammanfattning vitalparametrar •Blek, askgrå, marmorerad, blå •Gruntning •Takypne –Måttliga eller svåra indragningar •Torra slemhinnor •Dricker/ammar mycket dåligt •CRT ≥ 3 sek •Kissar lite/inget •Nedsatt hudturgor •Ihållande takykardi

38 Diagnostiska test Vid påverkat allmäntillstånd eller hotande komplikationer kan CRP ge vägledning men vid okomplicerade infektioner utan allmänpåverkan har testet ringa värde. LPK tillför sällan något i den akuta situationen.

39 Allvarliga infektioner

40 Nedre luftvägsinfektion Feber, hosta, takypné och påverkat allmäntillstånd. Hosta och andra luftvägssymtom kan dock saknas!

41 Urinvägsinfektioner med feber Barn med feber ≥ 38.0 °C och oklar infektion eller symptom på UVI ska testas med urinsticka Patienter med hög UVI (pyelonefrit) har temp > 38,5 och förhöjd CRP (> 20-30). Allmänpåverkade barn bör remitteras till sjukhus. Febril UVI bör utredas på barnklinik.

42 Skelett/ledinfektion Feber och fokal belastnings- och rörelsesmärta. Svullnad av led eller extremitet ses ibland. Barnen har feber och förhöjt CRP. Osteomyelit kan ge skador på det växande skelettet och även ge sepsis. Alla barn med feber och fokal skelettsmärta bör remitteras till sjukhus.

43 Svåra hudinfektioner och feber •Hudinfektion med akut insjuknande,svår smärta och pulsstegring kan vara tecken på begynnande djup streptokockinfektion och ska till sjukhus. •Svår smärta är ett alltid ett viktigt observandum vid hudinfektioner och bör föranleda extra vaksamhet. Akut remissfall!

44 Meningit Spädbarn –irritabilitet, ovilja att äta –tecken till dålig perifer cirkulation med blekgrå hudfärg –högt skrik som uttryck för smärta –eventuellt nackstelhet och buktande fontanell (senare tecken) –vid meningokockinfektion, bensmärtor (tidigt tecken) och petekier (sent tecken)

45 Meningit Äldre barn - ospecifika symtom som feber, huvudvärk, kräkningar, diarré, irritabilitet och aggressivitet. - varierande vakenhets- och uppmärksamhetsgrad kan göra att sjukdomsbilden ofta är svår att tolka

46 Mastoidit Vanligaste komplikationen till AOM. Observera att framförallt hos små barn kan en otitkomplikation uppträda så snabbt att aktuell AOM diagnostiseras samtidigt som komplikationen! Akut remiss till öronklinik (ev. barnklinik om öronjour saknas).

47 Ethmoidit - medial svullnad och rodnad av ögonlocken, särskilt det övre i kombination med purulent snuva och ansiktssmärta ibland men inte alltid feber - initialsymptomen kan vara förvånansvärt lindriga men kan progrediera snabbt - operation kan krävas inom ett par timmar vid visuspåverkan - misstänkt ethmoidit remitteras till ÖNH eller barnklinik även om status är beskedligt

48 Peritonsillit •cellulit eller abscessbildning peritonsillärt •ensidiga tilltagande halssmärtor, sväljningssvårigheter, grötigt tal, feber ochgapsvårigheter •obehandlad infektion kan snabbt leda till andra livshotande komplikationer •Vid misstänkt peritonsillit skall barnet remitteras till ÖNH

49 Epiglottit, krupp och laryngotracheit •diagnostik av larynx krävs för att snabbt ställa diagnosen. •Hib-orsakad epiglottit är numera mycket sällsynt hos vaccinerade barn •krupp är vanligt vi flertalet virusorsakade övre luftvägsinfektioner som para-influensa, RS-virus, influensa etc. Dessa barn har inte en septisk bild och är inte allmänpåverkade i övrigt.

50 Mjukdelsinfektioner i ansikte •kan dels ge upphov till intrakraniell spridning och dels ge svullnader som påverkar sväljning och andning •antibiotikabehandling kan behöva kombineras med kirurgi •tandinfektioner kan orsaka svullnader och abscesser med allmänpåverkan. •Remissfall till barnklinik.

51 Triagering •Rådgivningsstödet 1177 (www.1177.se)www.1177.se •Det nationella systemet för sekundärtriage av sjuka barn, retts-p, har som syfte att prioritera barnen i väntan på läkarbedömning. Används på sjukhusens akutmottagningar. Anpassning i syfte att primärtriagera är gjort på Astrid Lindgrens Barnsjukhus. Länk: •”Feverish illness in children” (http://www.nice.org.uk/CG047) från det brittiska NICE är huvudkälla för dessa rekommendationerhttp://www.nice.org.uk/CG047

52 Säkerhetsnät

53 Vitalparametrar •Temperatur (feber) •Andningsfrekvens •Hjärtfrekvens •Kapillär återfyllnadstid •Mät också eventuellt: •5. POX (pulsoximetri)

54 Feber Flertalet av följande fall ska akut till sjukhus: Spädbarn < 3 månad med feber ≥ 38 oC: Spädbarn 3-<6 månad med feber ≥ 39 oC Barn i alla åldrar med feber > 41.0 oC (hyperpyrexi) Spädbarn (<1 år) med temp < 36 oC (hypotermi)

55 Andningsfrekvens ÅlderTakypné (andetag/minut)Normal andningsfrekvens <2 månader> månader> år> år> ≥6 år>

56 Hjärtfrekvens Ålder (år)Takykardi (hjärtslag/minut)Normal hjärtfrekvens <1> > > >

57 Kapillär återfyllnadstid •CRT ≥ 3 sek indikerar försämrad perifer cirkulation och kan ses t.ex. vid dehydrering eller chock •Pressa din tumme i minst 5 sekunder mot barnets hud (bäst över sternum, på mörkhyade barn över nagelbädden) •Släpp snabbt •Mät tiden tills blodet kommit tillbaka

58 5 POX = pulsoximetri •Är indicerat om barnet har förhöjd andningsfrekvens eller annan andningspåverkan. •Normalvärde: ≥ 95 % •Om POX ≤ 92 %: Till sjukhus med O2 under resan •Sträva efter att hålla POX > 92 % •Misstänker du att pulsoximetern visar fel? Pröva den på ditt eget finger! •Alla vårdcentraler ska ha en barnsensor till sin POX! •Syrgasmättnaden kan vara god trots ett högt luftvägshinder

59 Sammanfattning vitalparametrar Normal färg på hud, läppar och tungaAnamnes på blekhetBlek, askgrå, marmorerad, blå Normal andningNäsvingespel Takypné 6-12 mån >50/min >12 mån >40/min POX ≤95 % Krepitationer Gruntning Takypne > 60/min Måttliga eller svåra indragningar POX: <92 % Normalfuktig munslemhinna Dricker/ammar normalt Torra slemhinnor Dricker/ammar dåligt CRT 2- 3 sek Kissar lite Torra slemhinnor Dricker/ammar mycket dåligt CRT ≥ 3 sek Kissar lite/inget Nedsatt hudturgor Normal hjärtfrekvensTillfällig takykardiIhållande takykardi

60 Diagnostiska test •CRP •Det behöver helst ha gått 24 timmar från debut av symptom innan man mäter CRP •CRP <20 och avsaknad av lokala symtom talar emot bakteriell genes •Vissa lokala allvarliga infektioner som t.ex. mastoidit och ethmoidit behöver inte ge kraftigt förhöjt CRP tidigt i förloppet •Vid infektion och CRP > 80 mg/ml ökar sannolikheten för bakteriell infektion •Vid CRP mellan mg/L avgör symtom och status uppföljning och fortsatt handläggning •Vid misstanke om urinvägsfokus talar CRP > mg/ml för hög UVI. •Procalcitonin är ännu inte något att använda utanför intensivvården

61 Nedre luftvägsinfektion •barn < 6 månader gamla •takypné >50/min 40/min >12 mån •kvidande eller gnyende andning (”grunting”) •kraftiga indragningar mellan revbenen och/eller i jugulum •cyanos eller SaO2 ≤ 92 % •dricker dåligt eller kräks upp drycken •svår dehydrering (när kissade barnet senast?) •omtöckning •tecken på sepsis: påverkat allmäntillstånd (”toxiskt” utseende), extremt blek eller blåblek, slapp muskeltonus.

62 Urinvägsinfektioner (UVI) med feber •Barn med feber ≥ 38.0 °C och oklar infektion eller symptom på UVI ska testas med urinsticka •Mittstråleurin är att föredra, även på spädbarn, men urin på gasväv i blöja (”pad”) är ett alternativ i primärvården •För att minska risk för kontamination bör urinrörsmynning och genitalia tvättas med tvål och vatten före provtagning

63 Urinsticka •Urinodla vid akut infektion och: •positiv nitrit och/eller leukocytesterastest •feber av oklar orsak hos barn < 3 månader (även om urinsticka är normal) •feber av oklar orsak hos barn med ökad risk för allvarliga infektioner

64 Skelett/ledinfektion

65 Allvarliga ÖNH infektioner •Mastoidit •Ethmoidit •Peritonsillit •Epiglottit, krupp och laryngotracheit •Mjukdelsinfektioner i ansikte

66 Triagering


Ladda ner ppt "Tecken till farliga infektioner Percy Nilsson Wimar BUMS, SUS."

Liknande presentationer


Google-annonser