Presentation laddar. Vänta.

Presentation laddar. Vänta.

Sedering vid endoskopi Andreas Nilsson Anestesisjuksköterska, Doktorand Universitetssjukhuset, Linköping Institutionen för Medicin och Hälsa, Linköpings.

Liknande presentationer


En presentation över ämnet: "Sedering vid endoskopi Andreas Nilsson Anestesisjuksköterska, Doktorand Universitetssjukhuset, Linköping Institutionen för Medicin och Hälsa, Linköpings."— Presentationens avskrift:

1 Sedering vid endoskopi Andreas Nilsson Anestesisjuksköterska, Doktorand Universitetssjukhuset, Linköping Institutionen för Medicin och Hälsa, Linköpings Universitet 1

2 2

3 Bakgrund Vad är sedering? ”Sedation is the act of calming by administration of a sedative. A sedative is a medication that commonly induces the nervous system to calm.” Miller, Ronald D., et al, editors. Anesthesia. 5 th ed. Churchill Livingstone, Inc., 2000 Kliniskt alltså! Minska oro, stress, obehag Minska motorik Ökad tolerans Ökad åtkomst Ökad samarbetsvilja Olika skalor för att mäta sederingsdjup Ramsey OAA/S ASA

4 Bakgrund Efterfrågan på anestesiologisk kompetens ökar! •Högspecialiserad kirurgisk perioperativ vård •Invasiva interventioner (coiling, angiografier…) •Interna 112 •Perifera procedurer •Dag-/dygnskirurgi Tillgången/effektiviteten ökar i samma utsträckning? •Antalet anestesisjuksköterskor minskar i riket •Antal narkosläkare? •Kompetensutveckling/- utnyttjande •Processrutiner •Rätt omhändertagandenivå ? ++

5 Bakgrund Kliniskt finns ett stort intresse av sedering! Sökning i PubMed Sedation Moderate sedation7 894(conscious eller balanced) + endoscopy propofol325 Debatteras flitigt i anestesi- och endoskopitidskrifter Propofolsedering utfört av icke-anestesipersonal

6 Sedering - Riktlinjer Svenska 2008 Europeiska 2007/2010 USA

7 Sedering - Riktlinjer Rekommendationer för procedurrelaterad propofolsedering (SFAI 2008) Medicinskt ansvarig leg läkare, väl definierade roller i teamet Aktuell journal och hälsodeklaration (ASA I-II) Tillämpade rutiner för fasta, utrustning, larm Propofol enbart Övervakning, klinisk bild, journalförning Tillämpad sederingsskala Anestesiolog inom räckhåll Rutiner för uppvak och information innan hemgång Fortlöpande avvikelseregistrering och verksamhetsuppföljning 7

8 Sedering - Risker För stor dos eller avklingande behov andningsdepression cirkulationspåverkan laryngospasm Felbedömning av sederingsdjup mer sedativa Vid andningsdepression och ofri luftväg problem att etablera fri luftväg eller ventilera 8

9 Sedering - Risker Propofol jämfört med traditionell sedering midazolam och opioider gastro-duodenoskopi, colonoskopi, ERCP komplikationer, incidens (%) nhypoxi <90 % hypotension < 90 mmHg 11618,8 / 9,9 2,8 / 3,0 Qadeer et al /18 5 / 7 McQuaid & Laine ,4 / 6,9 12,5 / 13,5 Singh et al

10 Sedering - Risker Enbart propofol eller kombinationer? tillsammans med opioid, ketamin, midazolam kan - propofoldosen eventuellt minskas, ökad säkerhet eller - synergistiska systemeffekter, ökande risker båda förhållandena har visats, samt ingen skillnad Evidens saknas! 10

11 Sedering - Selektering Propofolsedering vid endoskopier Komplikationer efter skopering är oftast effekter av sederingen! Ökade risker under sederingen och efter vid: - Kroniska sjukdomar, nedsatt status - Luftvägsnära procedur - Ökande ålder - Övervikt - Sömnapné - Problem associerade med huvud-hals-nacke - Tidigare problem vid sedering/anestesi - Aktuell opioidbehandling - Refluxsjukdom 11

12 Sedering - Selektering Propofolsedering vid endoskopier Sammanfattning av riskbedömning → behov av närvarande anestesiolog ASA-klass III - IV Aktuell medicinering med stora opiatdoser Lång förväntad undersökningstid Mallampati klass 3 alternativt sömnapné 12

13 Sedering - Övervakning Rekommenderas - utgångsvärden samt var tredje eller femte minut Pulsoximeterevidens för ökad säkerhet EKGselekterat, hjärt/lung-sjukdomar, betydelsen vid propofolsedering inte studerad Bltr-mätningautomatisk, betydelsen sparsamt studerad, cirkultions- påverkan av propofol avgör Respirationvisats otillräckligt med manuella metoder, kapnografi kan minska risken för hypoxi och översedering, vid långa procedurer, skymd patient Evidens för kapnografi saknas, rek därför inte 13

14 Sedering - Genomförande En person enbart ansvarig för propofol-sederingen: - Minskad risk för avledbarhet - Tydliga roller - Snabbt ökad erfarenhet (LM, sedering, undersökning) Ifrågasatt! - Flera studier där sjuksköterska ansvarar för sedering och behjälplig skopisten - Motstridiga studier - Evidens saknas 14

15 Sedering - Exempel Propofolsedering vid endoskopier Külling, Orlandi, Inauen gastro- och colonoskopier. Prospektiv observationsstudie. - Endoskopist + sjuksköterska - Gastro, lokalbedövning / Colo, pethidine 25 mg - Laddningsdos 0,5 mg/kg ASA I-II < 70 år, annars 0,25 mg/kg - Titrering med 10 till 20 mg med sek mellanrum - 2 l syrgas + pulsoximetri 15

16 Sedering - Doser Propofolsedering vid endoskopier GastroColon PropofoldoserASA I 2,5 mg/kg1,8 mg/kg ASA II2,31,7 ASA III1,81,4 < 70 år2,51,8 > 70 år2,0 1,5 Stora individuella skillnader!!0,4 - 14,80,4 - 8,3 16

17 Sedering - Resultat Propofolsedering vid endoskopier - Desaturering < 90 % hos 623 patienter, 2,3 % Normalisering inom 30 sek efter stimulering, hålla fri luftväg eller ökat syrgasflöde till 4-10 l/min Oftare hos > 70 år, gastro och ASA III - Mask-ventilering < 60 sek hos 6 patienter - Ingen EKG-övervakning - Sporadiska blodtryck - Inga kritiska händelser, inget behov av extern konsultation - Ingen sederingsorsakad förlängd sjukhusvistelse 17

18 Sedering – Egna studier Patient-kontrollerad sedering (PCS) 1. ESWL 2. Brännskadevård 3. Gynekologisk öppenvårdskirurgi, 200 patienter 4. Gallgångsundersökningar/behandlingar (ERCP), 300 patienter Öppet system utan spärrtider 5 (till 10 mg?) per önskad dos Tid för induktion, ingen bolus efter vikt 20 till 30 mg per minut Opioider restriktivt, inte blandade i propofolsprutan 18

19 Tack! Lycka till på Gbg-varvet  19


Ladda ner ppt "Sedering vid endoskopi Andreas Nilsson Anestesisjuksköterska, Doktorand Universitetssjukhuset, Linköping Institutionen för Medicin och Hälsa, Linköpings."

Liknande presentationer


Google-annonser