Presentation laddar. Vänta.

Presentation laddar. Vänta.

Missbruksutredningen Bättre vård och stöd för individen Om ansvar och tvång i den svenska missbruks- och beroendevården En lägesbild Gerhard Larsson Regeringens.

Liknande presentationer


En presentation över ämnet: "Missbruksutredningen Bättre vård och stöd för individen Om ansvar och tvång i den svenska missbruks- och beroendevården En lägesbild Gerhard Larsson Regeringens."— Presentationens avskrift:

1 Missbruksutredningen Bättre vård och stöd för individen Om ansvar och tvång i den svenska missbruks- och beroendevården En lägesbild Gerhard Larsson Regeringens särskilde utredare Januari 2010

2 Missbruksutredningen Utredningens avsiktsförklaring Stärka individens ställning och förbättra tillgängligheten till kunskapsbaserade insatser för personer med missbruk eller beroende av alkohol, narkotika, läkemedel eller dopningsmedel som är i behov av vård och stöd samt för personer som har riskabel konsumtion. Utredningens utgångspunkt är vidare att missbruks- och beroendevården ska vara frivillig, men att vård utan samtycke i vissa undantagsfall ska kunna ingå som en länk i en sammanhängande vårdkedja.

3 Missbruksutredningen Uppdraget •Se över den samlade svenska missbruks- och beroendevården med målsättningen att skapa en kunskapsbaserad vård som utgår från individens behov. •Ta ställning till hur kommunernas och landstingens ansvar kan tydliggöras och överväga behovet av att förändra ansvarsfördelningen mellan huvudmännen. •Samlat förslag till regeringen november 2010 •Ikraftträdande möjligt 2011/12

4 Missbruksutredningen Det betyder att det för första gången anläggs en helhetssyn på … •Riskbruk, missbruk eller beroende av alla de fyra psykoaktiva substansgrupperna: alkohol, narkotika, läkemedel och dopningsmedel. •Samhällets insatser. Kommunernas och landstingens samt statens (kriminalvården och tvångsvården enligt LVM) samt privata och ideella aktörers roll.

5 Missbruksutredningen lagstiftningar •Socialtjänstlagen (SoL) •Lagen om tvångsvård av missbrukare i vissa fall (LVM) •Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) •Lagen om psykiatrisk tvångsvård (LPT) •Lagen om omhändertagande av berusade personer mm (LOB)

6 Missbruksutredningen Nuvarande ansvarsfördelning •Kommunen (socialtjänsten) vård och behandling samt boende, sysselsättning, försörjning. •Landstingen (hälso- och sjukvården) medicinska (psykiatriska) insatser, bl. a. abstinensvård, läkemedelsbehandling, tvångsvård av samsjukliga (LPT) m.fl. •Staten Kriminalvården: vård av intagna med missbruk Statens institutionsstyrelse: tvångsvård (LVM och LVU) Polisen: omhändertagande berusade personer (LOB)

7 Missbruksutredningen 2. Ansvarsfördelning – frivilliga insatser till missbrukaren/den beroende Landsting •HSL är ramlag och skyldighetslag •God vård, rehabilitering, habilitering, hjälpmedel •God hälsa, vård lika villkor •Enskilds behov, prioriteringsordning •Missbruk/beroende definieras Kommun •SoL är ramlag med rättighetsinslag •Bistånd till försörjning och livsföring i övrigt •Skälig levnadsnivå •Enskilds behov, yttersta ansvaret •Missbruk/beroende definieras inte

8 Missbruksutredningen Läget nu har kartlagts med hearingar, inhämtande av statistik, studiebesök, genomgång av rapporter och myndigheters arbete samt via särskilt beställda forskar/expertstudier : •dagens resursutbud och kostnader från huvudmännen •omfattning av samsjuklighet och dito av doping •skattning av läkemedelsmissbruk •abstinensvård och sluten psyk. vård inom landstingen •scenario om framtida utveckling av missbruk •vem är klienten hos kommunerna? Akt. substanser? (Asi-material) •översikt om tvångsvård vid missbruk-effekt och kvalitet •kvinnor och barn och missbruksvården •internationell ”screening”:politik, organisation, finansiering •fördjupade studier i vissa länder, bl.a. nordiska och Australien •missbruksvården och samhället •ekonomiska konsekvenser av missbruk i Sverige

9 Missbruksutredningen Två ex. - Kommunala kostnader för missbruksvård och LVM-vårddygn – storstäder Källa: SKL och SiS

10 Missbruksutredningen Två ex. - Kommunala kostnader för missbruksvård och LVM-vårddygn – större städer

11 Missbruksutredningen Nu är vår Diskussionspromemoria på remiss fram t.o.m 19 mars. Den tar upp: •Missbrukssituationen i Sverige •Internationell utblick •Två centrala frågor •Det fortsatta utredningsarbetet

12 Missbruksutredningen har missbruk eller beroende • alkoholberoende • skadligt bruk av alkohol • tungt narkotikamissbruk • tillvanda eller beroende av läkemedel • frekventa användare av dopningsmedel

13 Missbruksutredningen Missbrukssituationen i Sverige AlkoholAndelAntal Riskabel konsumtion Skadligt bruk Beroende (vårdade för alkoholdiagnos) Narkotika Riskabel konsumtion (någon gång)10% Beroende (vårdade för narkotikadiagnos) Läkemedel Skadligt bruk (tillvanda och beroende) Dopningsmedel Riskabel konsumtion (någon gång)1% Skadligt bruk och beroende (frekvent användning) Blandmissbruk Tungt narkotika och alkohol40% Missbruksklienter med alkohol och narkotika (ASI)25% Samsjuklighet Missbruk (sökt vård) och psykisk sjukdom30-50% Psykisk sjukdom (sökt vård) och missbruk20-30%

14 Missbruksutredningen Missbrukets konsekvenser •2 200 alkoholrelaterade dödsfall per år. •400 narkotikarelaterade dödsfall per år. •8 av 10 våldsbrott begås under påverkan. •60% inom kriminalvården har drogproblem. •17-18 miljarder i utgifter enbart för kommuner och landsting för vård per år för missbruk. •Därtill stora socialförsäkringskostnader och kostnader för arbetsgivare för missbruksrelaterad ohälsa (beräkning pågår). •Vi beräknar också de samhällsekonomiska kostnaderna, vilka är i intervallet 30 till 120 miljarder per år.

15 Missbruksutredningen Några karakteristiska av idag •Gällande lagar utformades för 20 till 30 år sedan. •Varierande huvudmannautbud med olika regionala och lokala organisatoriska lösningar. •Nationella riktlinjer för första gången under införande. •Jämfört andra vårdområden relativt stort inslag av privata och ideella utförare. •Regionala samarbetslösningar med varierande effekt. •Engagerad personal. •Ökat fokus på kunskapsbaserad vård.

16 Missbruksutredningen Min problemanalys visar på fyra områden som behöver utvecklas i den svenska missbruks- och beroendevården 1.Individens ställning och tillgänglighet 2.Kompetens och kvalitet 3.Ansvar och huvudmannaskap 4.Vård och behandling under tvång

17 Missbruksutredningen Mer om 1: Individens ställning och tillgänglighet •Många personer med missbruk eller beroende är inte kända inom vården och får inte hjälp. •Screening och uppsökande verksamhet i syfte att upptäcka och tidigt intervenera mot problem är alltför begränsad. •Utbudet är för litet inom centrala delar av vårdkedjan, t ex tillnyktringsverksamhet, abstinensvård, boende och sysselsättning. •Stödet till gravida, barn och närstående är ofta underutvecklat. •Vården varierar mycket mellan olika kommuner och landsting, utan tydlig koppling till variationer i missbrukssituationen och behovet av vård och stöd.

18 Missbruksutredningen Mer om 2: Kompetens och kvalitet •Inom vissa verksamheter saknar personalen särskild utbildning för arbetsuppgifterna. •Grundutbildningar för centrala yrkesgrupper (socionom, sjuksköterska, psykolog, läkare) har begränsade inslag om missbruk och beroende. •Möjligheten till kompetensutveckling har varit begränsad. Kunskap till praktik ger nu en möjlighet •Utredning och bedömning sker inte tillräckligt systematiskt (ASI, DOK) och överförs ibland inte mellan huvudmännen. •Uppföljning av effekt och effektivitet sker sällan. •Evidensbaserade metoder saknas inom vissa områden (ex. cannabis, amfetamin) och vissa metoder används inte av ideologiska skäl. •Bemötandeproblem finns i olika former.

19 Missbruksutredningen Mer om 3: Ansvar och huvudmannaskap •Otydligt ansvar begränsar utbudet. När kommuner och landsting tvistar om vem som har ansvaret kan utbudet begränsas eller helt utebli. •Huvudmännen uppfyller inte sitt formella ansvar. Olika kommuner och landsting tolkar och utför sitt uppdrag inom missbruks- och beroendevården olika. •Samordningen av kommunernas och landstingens insatser (samtidigheten) för personer med komplexa behov brister, till exempel för personer med samsjuklighet. •Kontinuiteten i vården och stödet för personer med långvariga problem brister. Ofta uppstår problemen i övergångarna mellan olika huvudmäns ansvarsområden.

20 Missbruksutredningen Mer om 4: Vård och behandling under tvång •Ojämn användning av LVM över landet medför rättsosäkerhet för individen. •Samsjukligas behov tillgodoses inte inom vare sig LVM- eller LPT-vård. •Behandlingsinnehållet brister även för andra grupper, t ex för personer med opiatmissbruk. •Samspelet mellan tvångsvård och den efterföljande frivilliga vården fungerar dåligt.

21 Missbruksutredningen Vår internationella utblick – vem ansvarig? •Delat ansvar för missbruks- och beroendevården mellan självständiga huvudmän är ovanligt. •Vanligast är att ansvar och finansiering samlas hos en huvudman, men inom ramen för detta finns ofta en rik variation av utförare. •Flertalet länder har definierat och organiserat området som ett ansvar för sjukvårdshuvudmannen. •Gränsen går vid ”social inclusion” som ligger under kommunens ansvar.

22 Missbruksutredningen Vår internationella utblick – förekomst av tvång •De flesta länder har någon form av tvångsvård med antingen straffrättslig eller civil (medicinsk eller social) reglering. •Tvångsvårdtiden varierar med syftet: från akuta avgiftningar (kort vårdtid) till rehabilitering (lång vårdtid). •Majoriteten av länderna har möjligheter till medicinskt eller psykiatriskt tvång. •Våra nordiska grannländer har även möjligheter till tvång inom det sociala regelverket, men tillämpar det inte alls eller i begränsad omfattning. •Tvångsvård inom straffrätten ökar och trenden är att vård ges i stället för brottspåföljd inom kriminalvården.

23 Missbruksutredningen Två centrala frågor (= 3 och 4 ovan) prövas i Diskussionspromemorian: •Den första gäller kommunernas och landstingens framtida ansvar för missbruks- och beroendevården samt ansvarsfördelningen mellan de två huvudmännen •Den andra gäller tvångsvårdens roll och funktion i vårdkedjan för personer med missbruk eller beroende. Därutöver vill utredningen få synpunkter på vår beskrivning av missbrukssituationen och missbrukets skadeverkningar i landet.

24 Missbruksutredningen Vem gör vad i framtiden? Min bedömning: Problemet med det nuvarande delade ansvaret mellan främst landsting och kommuner motiverar en förändring av huvudmännens ansvar för missbruks- och beroendevården. Detta för att möta dagens och morgondagens behov av tillgänglighet och skapa förutsättningar för adekvata vård- och stödinsatser i rätt tid till personer med missbruk eller beroende.

25 Missbruksutredningen I vårdkedjan kan fem centrala delar urskiljas: •Upptäckt och tidig intervention •Tillnyktringsverksamhet •Abstinensvård •Behandling och stöd •Utredning, bedömning, planering, uppföljning Tre möjliga ansvarsmodeller!

26 Missbruksutredningen Modell 1a Tydligare, delat ansvar •Kommunernas och landstingens ansvar för de fem centrala delarna i vårdkedjan (upptäckt och tidig intervention, tillnyktring, abstinensvård, behandling och stöd, samt utredning, bedömning, planering och uppföljning) tydliggörs genom lagstiftning. •Ansvaret kan endera tydliggöras genom tillägg i SoL och HSL eller genom införandet av en särskild missbrukslagstiftning.

27 Missbruksutredningen Modell 1a Tydligare, delat ansvar KommunenLandstinget Upptäckt och tidig intervention Tillnyktring Abstinensvård Psykosocial behandlingMedicinsk behandling Socialt stöd (social inclusion) Boende, sysselsättning, försörjning Egen, ibland samordnad utredning, bedömning, planering, uppföljning Egen, ibland samordnad utredning, bedömning, planering, uppföljning

28 Missbruksutredningen Modell 1b Vårdgaranti för bättre tillgänglighet till vård och stöd Utredarens bedömning: Det bör utöver ett tydliggörande av ansvaret för centrala delar i vårdkedjan (Modell 1a) införas en vårdgaranti som ger individen rätt till utredning och bedömning och insatser inom en given tid samt, om huvudmannen inte uppfyller sina skyldigheter, rätt att fritt i hela landet välja utförare av behandlingen med bibehållet finansieringsansvar för hemlandstinget eller hemkommunen.

29 Missbruksutredningen Modell 2 Ansvaret samlas hos kommunen •Ansvaret för de centrala funktionerna samlas hos kommunen. •Landstingen behåller dock ett visst ansvar för abstinensvård. •Huvudmännens ansvar regleras genom tillägg i SoL och HSL eller genom införandet av en särskild missbrukslagstiftning.

30 Missbruksutredningen Modell 2 Kommunen huvudansvarig KommunenLandstinget Upptäckt och tidig intervention Tillnyktring Abstinensvård i öppen vårdAbstinensvård i sluten vård samt inom kriminalvården och tvångsvården enligt LVM Psykosocial och medicinsk behandling Socialt stöd (social inclusion) Boende, sysselsättning, försörjning Leda gemensam utredning, bedömning planering, uppföljning Delta i gemensam utredning, bedömning, planering, uppföljning

31 Missbruksutredningen Modell 3 Ansvaret samlas hos landstinget •Ansvaret för de centrala funktionerna i vårdkedjan samlas hos landstinget. •Kommunen bibehåller dock ansvaret för socialt stöd (social inclusion) i form av boende, sysselsättning och försörjning). •Huvudmännens ansvar regleras endera genom tillägg i SoL och HSL eller genom införandet av en särskild missbrukslagstiftning.

32 Missbruksutredningen Modell 3 Landstinget huvudansvarigt KommunenLandstinget Upptäckt och tidig intervention Tillnyktring Abstinensvård Medicinsk och psykosocial behandling Socialt stöd (social inclusion) Boende, sysselsättning, försörjning Delta i gemensam utredning, bedömning planering, uppföljning Leda gemensam utredning, bedömning, planering, uppföljning

33 Missbruksutredningen Behövs tvång i vården i framtiden? Min bedömning: Ja! Tvångsvård ska i framtiden i vissa undantagsfall kunna ske. Men det kräver förändringar jämfört med idag så att: - insatsen ingår som en länk i en sammanhängande vårdkedja, - vården utformas så att individen upplever den som meningsfull, - samhället som motprestation erbjuder bästa möjliga vård- och stödinsatser. Tre möjliga tvångsmodeller prövas …

34 Missbruksutredningen Ytterligare ett problem idag är gränssnittet LVM och LPT. Motiverar en helhetssyn vid utformning av ny ”ordning” för använda tvång •30-50 % av personerna som söker för missbruk eller beroende har psykisk sjukdom. •20-30 % av personer som söker vård för psykisk ohälsa har missbruk eller beroende. •Utredningens kartläggningar bekräftar hög samsjuklighet mellan psykisk sjukdom och missbruk eller beroende. •Målgrupperna för LVM och LPT synes delvis vara överlappande.

35 Missbruksutredningen Andel med missbruk/beroende av de som tvångsvårdas el. är straffdömda? Lag •LVM •LPT •LRV •Brottsbalken m.m. Omfattning •100 % (fortgående missbruk) •Ca % •Minst 50 %

36 Missbruksutredningen Modell 1 LVM förändras till innehåll och form, LPT oförändrad •LVM kvar i nuvarande form men med vissa justeringar för att stärka individens ställning. •Specialindikation (skadeindikation) renodlas till endast individskydd. •Individen får rätt till kvalificerad utredning (inkl psykiatrisk bedömning) och vårdinnehåll (t ex LARO). •Socialnämnden beslutar om utskrivning. •Rätt till fortsatt frivillig vård förtydligas i SoL, LVM. •LVM i övrigt oförändrad.

37 Missbruksutredningen Modell 2 LVM reformeras i vårdtid och form, LPT oförändrad •LVM reformeras så att vårdtid och vårdform mer flexibel. •Högst fyra veckor i sluten vårdform på LVM-hem. •Ansökan hos länsrätten om förlängning i sluten form eller öppen tvångsvård. •Öppen tvångsvård med särskilda föreskrifter, t.ex. drogfrihet och delta i öppenvårdsinsatser. •Samordnad vårdplan av kommun och landsting. •Tvångsvården (sluten och öppen) får pågå högst sex månader •Socialnämnden beslutar om utskrivning. •Samma rätt till kvalificerad utredning, vårdinnehåll och fortsatt frivillig vård som i Modell 1.

38 Missbruksutredningen Modell 3 LVM upphävs, LPT utvidgas •Tvångsvård enligt LVM upphör. •Medicinsk indikation enligt LPT – allvarlig psykisk störning – utvidgas till att omfatta allvarliga former av beroende av psykoaktiva substanser eller akut missbruk som behöver hävas. •LPT gäller i övrigt med intagning, utskrivning, vård i öppen form, tvångsvårdtiden etc. •Den frivilliga missbruksvården måste förstärkas. •Psykiatrin måste rustas att bättre möta behoven vid missbruk/beroende.

39 Missbruksutredningen Parallellt med remissen av diskussionspromemorian arbetar utredningen med andra frågor: •Olämplig läkemedelsanvändning och dopning •Vårdens kvalitet, kompetens, certifiering •Brukarinflytande, bemötande, stigma •Upptäckt, riskbruk, dolt missbruk •Samsjuklighet •Barn och andra närstående •Kvinnor och män •Skadebegränsande insatser •Forskning och utveckling •Arbetsgivarens roll •Vård och behandling inom kriminalvården och samspelet med hemkommunen •Omhändertagande enligt LOB •Sekretess

40 Missbruksutredningen Om arbetssätt: till rådgivare har jag som särskild utredare knutit till mig: •en expertgrupp med 13 myndighets-, departements-, SKL- och verksamhets- företrädare •en forskargrupp med 15 forskare (professorer/docenter) •en grupp med brukar- och ideella organisationsföreträdare representerande ett 25 –tal organisationer •en yrkesföreträdargrupp under uppbyggnad

41 Missbruksutredningen Missbruksutredningens sekreteriat: Hans Wiklund, huvudsekreterare, fil.dr. Mikael Sandlund, utredningssekreterare, psykiatriker,med.dr. Dina Jacobson, utredningssekreterare,jurist (deltid) Lars Grönwall, utredningssekreterare, lagexpert

42 Missbruksutredningen Följ gärna utredningens arbete på vår hemsida : Frågor och synpunkter kan gärna lämnas i första hand till någon i sekreteriatet Särskilde utredaren kan nås via mail : se se


Ladda ner ppt "Missbruksutredningen Bättre vård och stöd för individen Om ansvar och tvång i den svenska missbruks- och beroendevården En lägesbild Gerhard Larsson Regeringens."

Liknande presentationer


Google-annonser