Presentation laddar. Vänta.

Presentation laddar. Vänta.

Inför döden blir livet allvar – om palliativ vård vid livets slut Carl-Magnus Edenbrandt.

Liknande presentationer


En presentation över ämnet: "Inför döden blir livet allvar – om palliativ vård vid livets slut Carl-Magnus Edenbrandt."— Presentationens avskrift:

1 Inför döden blir livet allvar – om palliativ vård vid livets slut Carl-Magnus Edenbrandt

2 I Sverige avlider 95,000 personer per år •När dör vi? •Hur dör vi? •Av vad dör vi? •Var dör vi? •Var vill vi dö? •Styr organisationen var vi dör?

3 ”Döendet innehåller självfallet både en biologisk och en psykologisk sida. Ju närmare döden en människa kommer ju mera enahanda är det biologiska skeendet. Helt olika sjukdomar ger mot slutet en alltmer likartad bild och jämsides med detta avtar det fackliga intresset hos läkaren för den sjuke.” Loma Feigenberg 1971

4 Ingenting om död eller palliativ vård i livets slutskede Kliniska färdigheter av Lindgren & Aspegren (Vägverket) Ortopedi av Lindgren & Svensson Urologi av Damber & Peeker Njurmedicin av Aurell red. Öron-näs-och halssjukdomar av Matti Anniko red. Neurologi av Aquilonius & Fagius Invärtesmedicinsk handbok av Lindgren et al. Akutmedicin av Matell & Reichards Internmedicin av Asplund m fl (6 sidor om Alternativmedicin) Infektionsmedicin av Iwarson & Norrby Reumatologi av Klareskog & Saxne red Kirurgiska sjukdomar av Andersson, Jeppsson m fl Kirurgi av Jeppson m fl Blodsjukdomar av Gahrton & Lundh Obstetrik & Gynekologi av Brody Essential Obstetrics and Gynaecology av Symonds Klinisk fysiologi av Jonsson & Wollmer

5 > 20 sidor om död Molecular Biology of the Cell Programmed cell death Death of cells Death receptor

6 ”Svåra situationer i klinisk praxis Margareta Andrae, 1994 •Svårigheter avseende Läkarens egna reaktioner –Att informera om cancerdiagnosen –Att informera om att det ej finns bot –Att vara objektiv eller ge hopp –Att vara måltavla för patientens missnöje –Att samtala med patienten i terminal fasen –Önskan om intimitet – rädslan för att förlora professionaliteten •Svårigheter avseende mötet med patienten •Svårigheter avseende sjukdomen

7 Vilka svårigheter ser patienten hos Läkaren? a) Rädsla att berätta diagnosen, ge patienten en plattform att stå på b) Rädsla att själv bli drabbad, vara sårbar c) Oförmåga att möta patientens ledsnad, förtvivlan d) Rädsla att ”vandra samman” med patienten i lidandet e) Tröstar bort istället för att bekräfta lidandet f) Oförmåga att ta hand om ”människan” – ser bara sjukdomen g) Hårda mot sig själva h) Förakt för svaghet i) Autonomi och integritet viktigt j) Rädsla för att inte klara sig själv k) Rädsla för egna rädda skrymslen Maria Quensel, 2001

8 ”En mörk bild av den döendes situation” •Sjukvård i livets slutskede SOU 1979:59 •Prioriteringsutredningen SOU 1995:5 •Ny Hälso – och sjukvårdslag 1997 •Döden angår oss alla – värdig vård vid livets slut SOU 2001:6 •Riksrevisionens rapport 2004 •Regeringens skrivelse 2005

9 ”The reluctance to study dying people contrasts with the enthusiasm for investigating fatal diseases” Hinton 1971 •De döende –prioriteras lågt –placeras ofta i en passiv roll –placeras i periferin –möter outbildad personal –möter otrygg personal –får inte sina behov analyserade o tillgodosedda –befinner sig i en kultur som ser lidandet, smärtan och döendet som meningslöst –överges…

10 Ars moriendi – Döendets konst •Ars moriendi –placerade den döende i centrum –underströk betydelsen av döendet och döden i kulturen –fokuserade på relationen döende och Gud –involverade de närstående i vård o ritualer –involverade grannar, släkt, präst mfl –ritualiserade smärtan och sorgen i en meningsfull kontext

11 Att återerövra sin egen död - framväxten av Hospice rörelsen •Cicely Saunders –Total pain •Elisabeth Kübler Ross –De fem stadierna för döendet •Loma Feigenberg –En psykologisk kontakt där patientens behov ställs i fokus – människovärdig död

12 Cancerpatientens svårigheter Peter Maquire & Ann Faulkner •Osäkerhet om framtiden •Sökande efter mening •Förlust av kontroll •Behov av öppenhet •Behov av känslomässigt stöd •Behov av medicinskt stöd

13 Sex indikatorer för en god död Ann Intern med 2000;132:825 •Smärt- och symtomkontroll •Klara besked och god kommunikation •Förbereda vad som skall ske före/efter döden •Avslutning –livshistoria, lösa konflikter, säga adjö •Bidra till andras välmående •Få vara unik –’en hel person’ och inte en ’sjukdom’ eller ett ’fall’

14 WHO’s definition av palliativ vård •Det övergripande målet med palliativ vård är att uppnå bästa möjliga livskvalitet för patienten och dennes familj utan att vare sig förlänga patientens liv eller att påskynda dennes död. •Palliativ vård innebär att såväl fysiska, psykologiska som existentiella/andliga aspekter av lidandet förenas till en helhet i vården.

15 Frisk Knöl i bröstet DiagnostikOperationDiagnostikPostop SBAdj. cytAdj. hormonell terapi Frisk SmärtaRecidivdiagnostikCytostatika 1 Recidiv (diagnos av obotbar sjukdom) OroCytostatika 2FörlamningCytostatika 3 Palliativ vård i livets slutskede Patienten avliden SB, WHO-trappa Illamående, farmaka Brytpunktsprocess Samtal ADL- hjälp Kortison Hjälpmedel Smärta SB Avlastning SmärtaOro

16 rädda liv förlänga liv livskvalitet palliativ vård i livets slutskede palliativa insatser livskvalitet brytpunkt vård av obotbar sjukdom

17 ”Du är värdefull för att du är du, och du betyder något till sista andetaget. Vi kommer att göra allt vi kan, inte bara för att hjälpa dig att dö i frid, utan också för att du skall kunna leva tills du dör” ”Det är kört för dig nu.” Läkarens svar hade kommit direkt och var ärligt. ”Om hjärtat stannar igen så kommer du antingen att dö eller vakna upp som ett kolli”

18 “the very real human experiences of walking through the valley of the Shadow with another, of sharing the last chapter in his personal pilgrimage, and reflecting on the meaning of those experiences as they affect our understanding of ourselves and our roles” Nighswonger, 1971 Director of Program of Death and Dying, University of Chicago Hospitals

19 •Prevalens palliativa behov hos 171 patienter •Symtomantal % •Smärta •Fatigue/trötthet •Aptitlöshet •Illamående •Depression/nedstämdhet •Koncentrationssvårigheter •Förstoppning •Andnöd •Kräkning •Ångest •Dålig ekonomi 14 8 •Diarré 12 7 •Sömnsvårigheter 9 5 •Bristande kontakt med familjen 8 5 •Klåda 4 2 •Hicka 1 1 •… •Strömgren et al. (2002) Eur J Cancer 788

20 “Death – the final stage of growth” - Elisabeth Kübler-Ross •“You know Bal, this last year has been the best year of my life” –Balfour Mount • “…to see that there can be living with dying. Paradoxically death has been shown to be a place of healing, of growth through loss.” –Saunders

21 Kriterier på ett gott döende Avery Weisman/Rinell Hermansson •Fick personen en adekvat vård och smärtlindring? •Hur självständigt kunde personen leva till slutet? •Kunde personen bevara viktiga relationer under slutfasen? •Dog personen med en acceptabel självbild? •Nådde personen fram till en känsla av syntes och sammanhang med sitt liv? •Var personen beredd att dö?

22 Korrelation mellan ”Global quality of life” (Hur har din livskvalitet varit sista veckan?) och •Meningsfullhet0.79 •Förmåga att göra vad du vill0.71 •Fysisk styrka0.58 •Timmar i liggande0.58 •Förmåga att känna glädje0.57 –Axelsson & Sjödén (1998) Palliative Medicine 12:29-39

23 Indikationer för eutanasi Universitetssjukhuset i Utrecht •93 cancerpatienter dödades •Ålder 38 – 86 år •2/3 kvinnor •Indikationer: –Hopeless suffering57% –Loss of quality of life10% –Unworthy dying10% –Pain 7%

24 Indikationer för läkarassisterat självmord 91 patienter i Oregon •Förlust av självbestämmande85% •Minskade aktiviteter77% •Förlust av kontroll63% •Börda för familjen34% •Otillräcklig smärtlindring20% •Otillräcklig ekonomi för behandling 2%

25 Hospice - filosofin •De döende –prioriteras högt –innehar en aktiv roll –utvecklar relationer människa till människa –möter personal som är ”sökare” –får sina behov analyserade och tillgodosedda –befinner sig i en kultur som ser lidandet, smärtan och döendet som en utmaning –överges ej/vandrar samman


Ladda ner ppt "Inför döden blir livet allvar – om palliativ vård vid livets slut Carl-Magnus Edenbrandt."

Liknande presentationer


Google-annonser