Presentation laddar. Vänta.

Presentation laddar. Vänta.

Mats Karlsson Allmänläkare/Algolog/ Ortoped medicin Falköping.

Liknande presentationer


En presentation över ämnet: "Mats Karlsson Allmänläkare/Algolog/ Ortoped medicin Falköping."— Presentationens avskrift:

1 Mats Karlsson Allmänläkare/Algolog/ Ortoped medicin Falköping

2 ”En specialist är den som är fackidiot på sitt eget område och idiot i största allmänhet på andras.” Piet Hein

3 FALKÖPING

4

5  Vad och varför är en ’smärtdoktor’.  Frustrationen på en Vårdcentral  Är långvarig värk akut värk som fortsätter?  När går det ’åt skogen’?/Varför?  Hur förklara ’långvarig smärta’?  Min modell..evidens?  Vad göra?  Varför blir Louise ’aldrig nöjd’?

6  Vad och varför är en ’smärtdoktor’.  Frustrationen på en Vårdcentral

7 Den enskilt största orsaken till kontakter med öppen sjukvård Ingmar Andersson -91 SoS -93

8

9

10 AKUT SMÄRTA Passiv patient Aktiv terapeut Långvarig smärta Aktiv patient Passiv terapeut

11 AKUT SMÄRTA Passiv patient Aktiv terapeut Långvarig smärta Aktiv patient Passiv terapeut

12

13

14

15 SBU 2006/Långvarig Smärta

16

17  Vad och varför är en ’smärtdoktor’.  Frustrationen på en Vårdcentral  Är långvarig värk akut värk som fortsätter?

18 7 1. World Health Organization. WHO Normative Guidelines on Pain Management. Juni (Chronic) Pain is “a problem in its own right, not just an indicator of an underlying disease or damaging process, but one which extracts a great toll on individuals and society” 1 World Health Organization

19

20  Vad och varför är en ’smärtdoktor’.  Frustrationen på en Vårdcentral  Är långvarig värk akut värk som fortsätter?  När går det ’åt skogen’?/Varför?

21 VÄRK

22  Beskrivning av smärta från coxartros  Ensidig sensiticering reversibel efter plastik  E Kosek, Ordeberg G, 2000, E J Pain M MX XM

23  Beskrivning av smärta från coxartros  Ensidig sensiticering reversibel efter plastik  E Kosek, Ordeberg G, 2000, E J Pain

24 Smärtstimuli

25 45 Smärt stimuli Central sensiticering

26 45 Smärt stimuli Central sensiticering Beröring

27 45 Smärt stimuli Central sensiticering Beröring

28

29 45 Smärt stimuli Beröring Gas Stress + 5-HT Broms Endorfiner 5-HT + NA

30

31 45 Smärt stimuli Smärtgas - röd Beröring Stress + 5-HT Endorfiner 5-HT + NA Stressystemet

32 Smärta  Stress    Smärta      Stress     

33

34 - Å nej, förskräckligt dåligt, sa prinsessan, jag har nästan inte fått en blund i ögonen! Gud vet vad som fanns i sängen. Jag har legat på något hårt. Jag har blåmärken över hela kroppen. Det är alldeles förfärligt! H. C. Andersen

35 ’Generalisering’ ’Central sensiticering’  Hur är smärtutbredning? – hur många quadranter  Hur beter sig smärtan?  Ömhet – allodyni  Eftersmärta – undersökning  Sömnstörning – ’arousel’ Staud, Vierck, Cannon, Pain 2001:91

36  Vad och varför är en ’smärtdoktor’.  Frustrationen på en Vårdcentral  Är långvarig värk akut värk som fortsätter?  När går det ’åt skogen’?/Varför?  Varför/hur, förklara ’långvarig smärta’?

37 Patients want a clear diagnosis, the cause of their pain, information and instructions…...they expect confirmation from the care providor that their pain is real……..they want understanding, listening, respect and being included in decision- making… Verbeek J, Sengers MJ, Riemens L, Haafkens J; Spine 2004 Oct 15

38 Smärtanalys

39 NärVarHur

40  Fysikalisk undersökning, t ex enligt ortopedmedicinska principer  S Blomberg -94, ’A functional approach to low back pain’

41 Efter: Hoppenfeldt, Examination of the extr & the spine

42

43 Från Travel & Simon, Myofascial pain and Dysfunction

44  Vad och varför är en ’smärtdoktor’.  Frustrationen på en Vårdcentral  Är långvarig värk akut värk som fortsätter?  När går det ’åt skogen’?/Varför?  Hur förklara ’långvarig smärta’?  Min modell..evidens?

45

46 Ärftlig störning? Def DNIC?? Whiplash Myofasciellt smärtsyndrom Migrän PTSD IBS Fibromyalgi Spännings huvudvärk Kroniskt trötthetssyndrom Kronisk -prostatit -cystit

47

48

49

50  Lokal smärta i muskulatur  Funktionsnedsättning  Utstrålande smärta till armen/handen  Domning/stickning/svullnadskänsla i arm/hand  Köld/värmekänsla i arm/hand  Trötthets/tyngdkänsla i armen  Kraftlöshet i armen/handen (tappar, slutat handarbeta)

51  Palpabelt muskelband  Smärtande triggerpunkt i bandet  Reproducerbar smärta/utstrålning  Nedsatt rörelseomfång till följd av förkortad muskel (ROM + FOM) ◦ För diagnos krävs 1-3 ◦ Stöd är ’local twitch’  IASP 1994, nya kriterier 1999 Gerwin, Travel & Simon

52

53  Generaliserad smärtutbredning med duration >6 mån  Minst 11/18 tender points på definierad lokalisation. ◦ Palpation utföres med fast tryck (4 kg/cm²) med tummen.  ACR –kriterier (American Commite of Rheumatology 1990)

54 Efter J Lidbeck, Helsingborg

55  Vad och varför är en ’smärtdoktor’.  Frustrationen på en Vårdcentral  Är långvarig värk akut värk som fortsätter?  När går det ’åt skogen’?/Varför?  Hur förklara ’långvarig smärta’?  Min modell..evidens?  Vad göra?

56  Ju mer dysfunktionell central smärtmodulering (Sensiticering = Allodyni) – desto sämre prognos vid behandling  Evidens för: ◦ KBT ◦ Antihyperalgetisk farmakologi (TCA/Gabapentin)

57

58  Vad och varför är en ’smärtdoktor’.  Frustrationen på en Vårdcentral  Är långvarig värk akut värk som fortsätter?  När går det ’åt skogen’?/Varför?  Hur förklara ’långvarig smärta’?  Min modell..evidens?  Vad göra?  Varför blir Louise ’aldrig nöjd’?

59 Söker/remitteras pga tilltagande värk i kroppen. Utbildad i admin, sambo (snickare) icke rökare. 2 barn 6 och 9 år gamla. Tidigare upprepade lätta ryggbesvär, ingen idrott. Kompl Komvux + studier till USK när barnen var små. Arbetade 2-3 år inom Kommunal Hemsjv. Smygande och tilltagande värk i nacke/axlar/bröstrygg. Sista året, ibland attacker av värk i fingerleder och tår/fötter. Tilltagande trötthet.

60 Moster ’reumatisk värk’ Tilltagande oro över allvarlig sjukdom. Ber om ordentlig utredning! MRT? Scint? Prover? ’Jag måste ha en nerv i kläm i nacken som det börjar domna och värka i händerna’

61 Senaste halvåret tilltagande trötthet, sömnsvårigheter. Efter en period av sjukdom hos svärmor vaknar pat en dag med mera värk i hela kroppen. Mera värk av kyla, ömmar i hela kroppen. Söker igen med ökad oro för allvarlig sjukdom. Accepterar inte förklaring att detta ’bara är mjukdelsmärta’.

62 Nu sökt till flera instanser. Sökt bedömning hos ortoped kirurg – inget op. Reumatologisk bedömning – inga tecken på kollagenos. I fysikalisk undersökning, generell smärta mer än 2 år, i status >12/18 tenderpoints på ’typiska ställen’. Diagnos? Prognos?

63 Nu sökt till flera instanser. Sökt bedömning hos ortoped kirurg – inget op. Reumatologisk bedömning – inga tecken på kollagenos. I fysikalisk undersökning, generell smärta mer än 2 år, i status >12/18 tenderpoints på ’typiska ställen’. Diagnos? Prognos? FK godkänner inte LoH då man inte kan intyga livslång nedsättning av arbetsförmåga (funktion?).


Ladda ner ppt "Mats Karlsson Allmänläkare/Algolog/ Ortoped medicin Falköping."

Liknande presentationer


Google-annonser