Presentation laddar. Vänta.

Presentation laddar. Vänta.

Traumarandning på Tygerberg Hospital Christopher Månsson Kirurgkliniken.

Liknande presentationer


En presentation över ämnet: "Traumarandning på Tygerberg Hospital Christopher Månsson Kirurgkliniken."— Presentationens avskrift:

1 Traumarandning på Tygerberg Hospital Christopher Månsson Kirurgkliniken

2 • Bild på TBH

3 Tygerberg Hospital • TBH har något mer platser än Akademiska sjukhuset ca 1200 (varierar med bemaningen men sjuhuset är byggt för att ha 1800 platser) • TBH är ett Public Hospital, finns många privata alternativ i Kapstaden

4 Traumasektionen • Egen sektion inom kirurgkliniken • Sköts av 2 Öl och 6 ST (och någon enstaka svensk kirurg) • 6 platser på rescusitaion (ressus) = mindre IVA med respiratorer för traumapatienter • Ofta 2-5 pat på ICU (vanliga intensiven) • 26 platser på avdelning avdelning J7

5 Mycket av traumavården ligger samlad

6 Rescusitation

7 Traumasektionen

8 Egen akut för traumafall ”frontroom” • Traumateamet =1 Medical Officer (MO) • =akutläkare • Får stöd av traumakirurgen • Sjuksköterskorna har en mindre uttalad roll än hos oss Medical Officer

9 • 13 personer i Akademiskas traumateam

10 Operation • Operation har de flesta resurser som vi har • Väldigt lång väntetid för stabila patienter (3-4 dagar för appendektomi är vanligt). • För lite operationsutrymme • Patienter ned dålig prognos fick dö för att man inom rimlig tid inte kunde operera (exempel i chock med 6-7 torakoabdominella skottskador och försämrades på Ressus)

11 ”Sput list”

12 Bild ifrån Theater

13 Kirurgen springer själv och hämtar blod inför operation

14 • Ca 7 mord/dag i Kapstaden • Ca mord/år i sydafrika • Mellan 1-18 december dog 652 i trafiken i sydafrika Våldspannorama

15

16 Inga pistoler och ingen rökning

17 Övervakning i frontroom • Ingen 4-timmarsregel • Stab wound abdomen övervakas på frontroom och läggs in om opfall • Stab wound chest obs i frontroom för att se hur mycket som kommer i bulowdränet • 4 gsw (skalle, thorax, arm, lår) ej inlagd

18

19 Bra med att göra en randing på TBH • Fick se mer penetrerande trauma än vad jag troligen kommer göra under resten av min karriär (reconcilliationday) • Fanns tid för oss att studera och läsa traumatologi mellan op eftersom vi slapp administration • Deras Öl undervisade mycket bedside (även om deras bedsidemanner var väldigt tveksamt)

20 Läs en bok!

21 Dåligt med att göra en randing på TBH • Deras egna ST-läkare prioriteras till op, bra att ha gjort en del innan • 3 års kö, • Bökig pappersexercis med kostnader till Stellenbosch Universitet • Sydafrika har mycket trauma • HIV/Tuberkulos

22 Särskilda Lärdommar • Penterande buk trauma • Följ bukstatus (om inte positiv urinsticka = DT- urografi) • Vi ska kanske fortsätta med DT buk eftersom de hade en som kom tillbaka och dog

23 Särskilda Lärdommar • Penterande flank trauma under skapula • Laparaskopifall • Hög risk för diafragmabråck • pågående studie med DT diafragma verkade bara ha 60% sensivitet men hög specificitet

24 Särskilda Lärdommar • Distal puls utesluter inte kärlskada! • Knälux, armbågslux, misstänkt hematom, penetrerande på känsliga områden (tex vid tib-fib fraktur) • De mätte ofta doplerskillnad och var liberala med DT angio och det ska vi också vara

25 Särskilda Lärdommar • Stab neck=DT angio+ esofagusrtg (alt gastroskopi) enstaka är fall för bronkoskopi • Foleykatetern kan användas till många blödningar (neck, ljumske, överarm, armhåla mm)

26 Särskilda Lärdommar

27 • Var liberal med bulow-drän! • Direkt vid penetrerande i thorax/zon 1 hals • Mutipla revbensfrakturer • Större lungkontusioner

28 Särskilda Lärdommar • Tänk på rhabdomyolys ”crush-syndrome”, kolla ck eller myoglobulin vid mycket trubbigt våld • ”Community”

29 Fall 1 • Ung man huggen med skruvmejsel i vä fossa • cirk stabil, peritonit i buken = laparatomi • Drygt 2 dygns väntan på op • Liten skada på ileum • Litet icke-expanderande hematom under sigomideum • Vad göra?

30 Fall 1 • Gjordes bara en tarmraphi • (Skolboken säger explorera retroperitoneala hematom i pelvis vid pentrerande trauma)

31 Fall 2 • Ung man sw neck zon 1 (upp till trakea) • Cirk stabil mår bra • Lungrtg vidgat mediastinum • DT hematom och misstänkt a brachio- cephalicaskada • Angio visade skada fanns ett koagel varför ej stentning. Gick till ”stora” halsexploration (a axillaris + A carotis interna) samt sternotomi

32 Fall2

33 Fall 2 Byxgraft

34 Fall 2 • Byxgraft syddes in • Blev en dock komplikationer med reop och trackeostomi men han överlevde

35 Fall 3 • GSW • entry under vänster skapula i thorax, no exit • Peritonit • Bulowdrän • laparatomi

36 Fall 3

37

38

39 Slutklämm • Vi har väldigt bra med resurser att mobilisera (rtg, op, iva, subspecilaister, hybridsal) • Penetrerande trauma i bålen går till stor del att behandla med ett bulowdrän och en raphi, i övrigt får vi hjälpa varandra.


Ladda ner ppt "Traumarandning på Tygerberg Hospital Christopher Månsson Kirurgkliniken."

Liknande presentationer


Google-annonser