Presentation laddar. Vänta.

Presentation laddar. Vänta.

AUDIT och DUDIT 2010 Ninni Lundh Kunskap till praktik, Region Gävleborg och Landstingets Folkhälsoenhet.

Liknande presentationer


En presentation över ämnet: "AUDIT och DUDIT 2010 Ninni Lundh Kunskap till praktik, Region Gävleborg och Landstingets Folkhälsoenhet."— Presentationens avskrift:

1 AUDIT och DUDIT 2010 Ninni Lundh Kunskap till praktik, Region Gävleborg och Landstingets Folkhälsoenhet

2 Presentation  Namn  Arbetar som …  Erfarenhet av riskbruk, missbruk/skadligt bruk, beroende?  Förväntningar på dagen?

3 Varför prata om alkohol? Alkoholen skapar flera typer av problem bl a  Sociala problem  Närstående, barnen har det jobbigt, risksituationer  Mängdfrågor - skadligt  Alkoholens/drogens ”giftighet”/skadeverkningar för kroppen, psyket och det sociala sammanhanget  Kunskap och motivation hjälper ofta  Beroendetillstånd  Besatthet, hjärnskada, tillvänjning, abstinens  Inte lika enkelt som en livsstilsfråga

4 Riskkonsumtion – pedagogisk term Alkoholkonsumtion som kan ge skador Alkoholkonsumtion som överstiger  9 standardglas per vecka för kvinnor (36 cl starksprit) eller >4 glas vid ett och samma tillfälle (berusningstillfälle)  14 standardglas per vecka för män (56 cl starksprit) eller > 5 glas vid ett och samma tillfälle (berusningstillfälle)  Gäller friska normalviktiga personer och är ett medicinskt ställningstagande.  Hur mycket man kan dricka utan ta skada är dock väldigt individuellt och de här rekommendationer ska ses som generella.

5 Vad är ett standardglas?  4 cl sprit (40%)  2 x 33cl lättöl  50 cl folköl (3,5%)  33 cl starköl (5,2%)  15 cl matvin (restaurang)  8 cl starkvin  En flaska vin innehåller 5 standardglas

6 Alkonacka Sort Standardglas En flaska lättöl till lunch 6 dagar 3 Tre glas vin under fin middag fredag 3 En 4:a whisky före middag lördagkväll 1 Två glas vin till maten lördagkväll 2 Punsch till kaffet (4 cl) 1 Veckokonsumtion 10 = 40 cl sprit (40%)

7 Riskbruk Alkoholkonsumtion som överstiger  9 standardglas per vecka för kvinnor (36 cl starksprit) eller >4 glas vid ett och samma tillfälle (berusningstillfälle)  14 standardglas per vecka för män (56 cl starksprit) eller > 5 glas vid ett och samma tillfälle (berusningstillfälle)

8 Diagnos/bedömning enligt ICD-10 Skadligt bruk % ? Beroende (tidigt, mellan, sent stadium) 5,2 % av männen män (ökat 25%) 3,3 % kvinnor kvinnor (ökat 50%) Riskbruksresonemang Öppenvårdsinsatser Specialiserad beroendevård Mer omfattande insatser Riskbruk ca % av männen 9% av kvinnorna Kort rådgivning

9 Totala alkoholkonsumtionen  Antalet tillfällen med berusningsdrickande har ökat med cirka 40 procent mellan 1998 och  drygt 8 liter (100% alkohol)  ,5 liter - hur mycket är det?

10 Mer än 10 liter 100% sprit per vuxen?  En flaska lättöl per dag blir nio flaskor sprit (40%) på ett år! (ca 2 cl x 365 dagar = 730 cl delat med 75 cl = flaskor)  Fem glas vin i veckan blir 14 flaskor starksprit på ett år (5 glas x 4 cl = 20 cl x 52 veckor = 1040 cl delat med 75)  Fem stora stark i veckan blir 20 flaskor sprit på ett år (5 x 6 cl = 30 cl x 52 = 1560 delat med 75)  En vinbox innehåller 4 flaskor vin – en box i månaden blir mer än en 75:a i månaden

11 10 liter 100%

12 Hur vanligt är det?  64 procent av de unga männen och 32 procent av de unga kvinnorna beskriver berusningsdrickande mer än två gånger i månaden (Andreasson och Grafman 2002).  De unga med omfattande alkoholvanor har i växande omfattning blivit klienter med alkoholrelaterade problem.  Andel vårdade åringar inom socialtjänsten och beroendevården ökade med 75 procent mellan 1998 och  Dock är åldersgruppen år fortfarande den största klientgruppen (Centrum för folkhälsa i Stockholm 2006).

13 Gävleborg  Vi har en högre konsumtion än riksgenomsnittet  Vi har en högre dödlighet med alkohol i orsaksdiagnos  Vi har en högre dödlighet i diagnoser som kan ha relation till hög alkoholkonsumtion  Skillnader finns i länets olika kommuner

14 Hur vanligt är det bland våra patienter? Riket: Folkhälsoinstitutet  Av 1000 patienter om året inom pv  är ca 150 högkonsumenter  ytterligare drygt 150 berusar sig regelbundet och  omkring 25 är alkoholberoende  = nästan 30%!!

15 Vad söker dom för?  Primärvård: Högt blodtryck, sömnbesvär, depression, alla möjliga sjukdomar och symtom … Upprepade recept av beroendeframkallande medel  Akutsjukvård: Olyckstillbud, skador, förgiftning, depressioner, panikångest …  Psykiatri: Depression, psykos, panikångest …..  Socialtjänst: Försörjningsstöd, problem i familjen…..

16 Hur närmar du dig detta?  En stor majoritet, mellan 75 och 90 procent, av primärvårdspatienter tyckte i en enkätstudie att det var viktigt att man i hälso- och sjukvården tog upp frågor om levnadsvanor, bland annat alkoholvanor (Andreasson och Grafman 2002)  Studier visar att uppmärksamhet och riskbruksinformation GÖR SKILLNAD!

17 Era funderingar?  Hinder?  Möjligheter?  Hos dig?  Hos patienten?  Tid? 

18

19 Alkoholens hälsoeffekter?  Rekommendera inte alkohol som medicin  Avråd inte från måttligt drickande i det enskilda fallet, men ta hänsyn till kända kontraindikationer  Informera om att de gynnsamma effekterna uppnås vid mycket måttlig konsumtion  Avråd alltid från berusningsdrickande  Avråd alltid deprimerade klienter från att dricka alkohol  Inga säkra nivåer för gravida

20 AUDIT  Alcohol Use Disorder Identification Test  Screening  Testet mäter alkoholbeteendet och vanliga negativa konsekvenser av alkohol  Testet har mycket hög tillförlitlighet  Sensivitet och specifitet (KI)  Rekommenderas av WHO och SoS

21 AUDIT-formuläret  Innefattar endast 10 frågor  3-5 svarsalternativ  Normerade värden, 0-40 poäng  Konsumtionen mäts i standardglas  Går fort och är enkelt  Kan användas för uppföljning  Formulär ger mer än lösa frågor

22 Instruktion och begrepp

23 Konsumtion och berusningsdrickande

24 Problem-beroende

25 Problem- missbruk (DSMIV) /skadligt bruk (ICD10)

26 Poängberäkning  Fråga 1-8: Ger 0, 1, 2, 3 eller 4 poäng räknat från vänster till höger.  Fråga 9-10: Ger 0, 2 eller 4 poäng räknat från vänster till höger.

27 Normvärden ♂ ≤ 8 poäng ♀ ≤ 6 poäng

28 Hur sammanställer jag AUDIT? 1. Räkna ihop antalet poäng Män 8 respektive kvinnor 6 poäng riktvärde Högre poäng indikerar alkoholproblem 2. Se efter var poängen befinner sig (riskbruk, missbruk/skadligt bruk, beroende) 3. Räkna ut antalet standardglas/vecka

29 Hur svårt är det?  Fråga varandra - två och två  Fem minuter vardera maximalt

30 Ställa frågorna …  Reflektera över  Hur det kändes att bli frågad  Hur det kändes att ställa frågorna  Var det någon fråga som du undrar över?  Är patienterna ärliga?

31 Vad gör jag med resultatet?  Inget? - kan ändå ha effekt…  Återkoppling  Kort intervention och uppföljning  Informativt samtal  > 20 p = Hänvisa till beroendemottagningarna för bedömning/diagnos  p och ingen förändring med riskbruksresonemang

32 Hur kommer man igång?

33 Vad säger jag?  ”Vi har som rutin att fråga en del i början av kontakten med oss om bland annat alkohol”  ”Det är inte alltid man tänker på hur mycket alkohol man dricker en vanlig vecka.. ”  ”Vi gör en sammanställning av din veckokonsumtion..”  ”Eftersom du står på en del mediciner vill jag ställa några frågor kring det..”

34 Vad säger jag?  ”Skulle du vilja veta mer om hur alkoholen kan påverka de besvär som du har?”  ”Idag vet man att oro och ångest kan förvärras av alkohol även i måttlig mängd – är det något du funderat på?”  ”Har du funderat på om det här kan ha någon inverkan på hur du mår?”  ”Kan du tänka dig att minska till hälften under närmaste tiden?”  ”En del människor är mer känsliga för alkohol…”

35 Att tänka på  Rutiner  Systematik  Dokumentation  Uppföljning  Sammanställning på gruppnivå?

36 Rutiner vid screening (exempel)  Ta tillfällen att informera om hur alkoholen påverkar det som personen söker er för  Vid …. eller … ska..dr/ssk/kurator/socialsekreterare ställa AUDIT-frågorna  Vid poäng <6/8 – ingen speciell åtgärd  Vid > 6/8 p men < 20/22 p riskbruksresonemang/motiverande samtal och uppföljning, provtagning (CDT, MCV och leverprofil)  Vid >20/22 p hänvisning till Beroendemottagningen för fortsatt utredning (ASI, ADDIS) och åtgärd

37 Etablera kontakt med patient/klient Identifiera problemet med AUDIT och/eller GT och CDT Män: < 7 poäng Kvinnor: < 5 poäng ALKOHOL – upptäcka, utreda, bedöma, planera, behandla och följa upp Kort motiverande rådgivning (t.ex. FRAMES eller MI) Diagnostisk bedömning av problemet och dess svårighets- grad (DSM-IV eller ICD-10) 8-15 poäng 6-13 poäng poäng poäng >20 poäng >18 poäng Kort motiverande rådgivning (t.ex. FRAMES eller MI) Några uppföljningar med AUDIT och/eller GT och CDT Minst en uppföljning med AUDIT och/eller GT och CDT Inga problem, intervention inte nödvändigt Utredning med ASI och MAPS samt personbedömning med psykologiska tester Strukturerad psykosocial behandling med t.ex. motivationsmetodik, psykodynamisk terapi, 12-stegsprogram, kognitiv beteendeterapi, och/eller par/anhörig terapi Läkemedelsbehandling med Campral, Revia och/eller Antabus Regelbunden uppföljning med ASI och MAPS och/eller GT och CDT Låg kostnad avseende tidsåtgång och kompetenskrav hos behandlaren Hög kostnad avseende tidsåtgång och kompetenskrav hos behandlaren Sammanfattning från Nationella riktlinjer för missbruks- och beroendevård (Socialstyrelsen, 2007) av Claudia Fahlke, Ulf Berggren & Jan Balldin (Göteborg Alcohol Research Project) Observera att • MAST kan användas i stället för AUDIT • DOK eller ADAD (ungdomsversion) kan användas i stället för ASI • GT och CDT kan kompletteras med t.ex. ASAT och ALAT AUDIT poäng?

38

39 FRAMES  Feed-back- du delger patienten din bedömning  Responsibility- Det är patientens ansvar att förändra sitt drickande  Advice -... men du kan ge råd  Menue -... och dessa råd kan utformas som en meny, där det finns olika alternativ  Empathy - Ett empatiskt förhållningssätt fungerar bäst  Self-efficacy - du kan stärka patientens tilltro till sin förmåga att göra förändringar

40 TIPS om förhållningssätt och tekniker se under verktyg  Samtalet sker i Empatisk anda. Patientens inneboende förmåga att klara av att ändra sina vanor uppmuntras (Self-efficacy) och i förhållningssättet markeras att det handlar om patientens eget val och ansvar (Responsibility).  Samtalet inkluderar Feed-back när det gäller patientens egen konsumtion i jämförelse med allmäna befolkningen *, diskussion om möjligt samband mellan patientens symtom och alkoholvanor, förklaring av vilka gynnsamma effekter minskad alkoholkonsumtion kan ha och diskussion om vad patienten kan göra för att lättare klara en minskad konsumtion * (Advice och Menu).  Målet är vanligen minskat drickande snarare än avhållsamhet från alkohol.  Ofta förekommer "boostersessioner", som kan vara en del av ordinarie återbesök av andra skäl än alkohol.

41 DUDIT – Drug Use Disorders Identification Test Tungt narkotikamissbruk Totaltca ”Lätt” narkotikaberoende? Läkemedelsberoende? Substitutionsbehandling? Man räknar med att ca personer har missbruk eller beroende av läkemedel!!

42 När fråga om beroendeframkallande läkemedel och narkotika?  Nytt recept av läkemedel med risk för missbruk-skadligt bruk eller beroende  Återkommande recept av beroendeframkallande läkemedel  Tidigare känt riskbeteende (alkohol annat)  Annat aktuellt riskbeteende/beroende  Tecken på abstinens av de respektive substanserna  Alltid vid vissa kontakter

43 DUDIT  Viktigt att prata igenom på arbetsplatsen vilka rutiner man ska ha och hur man ska dokumentera  Se mer information på: DUDIT-E.pdf %20Dudit+Dudit-E.pdf

44 Fakta  Alkohol och hälsa; Sven Andréasson och Peter Allebeck; 2005  Alkohol som sjukdomsorsak /del 1 och 2  Systembolaget se AlkoholHälsa  Läkartidningen 2006 Nyttan av måttlig alkoholkonsumtion Nyttan av måttlig alkoholkonsumtion  Aktuella telefonnummer Beroendeenheter i samverkan landsting och kommuner

45 Att läsa vidare  Folkhälsoinstitutet  se verktygslådan  Info om MI    Alkoholförebyggande insatser i primärvården; Sven Andréasson  Inom kort

46 Interaktiva självtest och information    

47 Frågeformulär  Direktlänk för att hämta formulär:   AUDIT  DUDIT  CAGE  Finns flera varianter på nätet, även på andra språk

48 Är det här något för dig?  Runda


Ladda ner ppt "AUDIT och DUDIT 2010 Ninni Lundh Kunskap till praktik, Region Gävleborg och Landstingets Folkhälsoenhet."

Liknande presentationer


Google-annonser