Rehabilitering av geriatriske pasienter - har det noen hensikt? Sven-Mårten Samuelsson Geriatrisk Intranett 01.06.1999.

En presentation över ämnet: "Rehabilitering av geriatriske pasienter - har det noen hensikt? Sven-Mårten Samuelsson Geriatrisk Intranett 01.06.1999."— Presentationens avskrift:

1

2 Rehabilitering av geriatriske pasienter - har det noen hensikt? Sven-Mårten Samuelsson Geriatrisk Intranett 01.06.1999

3 Kunnskap fra IA Metaanalyser av randomiserte kontrollerte studier IB Minst én randomisert kontrollert studie med definitiv resultat IIA Minst én randomisert kontrollert studie med ikke-definitiv resultat IIB Minst én ikke randomisert kontrollert studie Samuelsson 01.06.99

4 Kunnskap fra IIC Minst én annen kvasi-eksperimentell studie III Kohort-studier, case-control studier, korrelasjonsstudier, cross sectional studier IV Ekspertkomité rapporter eller synspunkter, eller klinisk erfaring hos ekspert, eller begge deler VCase reports Samuelsson 01.06.99

5 Rehabilitering Design Populasjon Kontrollgruppe? Inklusjonskriterier Exklusjonskriterier Bortfall Forankring i virkeligheten Samuelsson 01.06.99

6 Eks. på problemer ”Smitta” - Personell - Pasienter - Metoder - Kunnskap Entusiasme Pasienten står ved himmelens port Samuelsson 01.06.99

7 Studie nr 1 Rehabilitering etter hoftefraktur Malmö nov.88 - des.89 Prospektiv, randomisert studie 1 års oppfølging Inklusjon: Hjemmeboende Ett sykehus, en ortopedisk avd. Ort. Avd. Postop. randomisering Ger. Rehab. Avd. Samuelsson 01.06.99

8 Samuelsson 01.06.99 Alder og Kjønn

9 Samuelsson 01.06.99 Oppholdstid

10 Samuelsson 01.06.99 Utskrivingsdestinasjon

11 Samuelsson 01.06.99 Follow-up

12 Samuelsson 01.06.99 Innleggelse på sykehus

13 Studie nr 2 Geriatric Discharge Planning and Rehabilitation of Bed-Blockers Documented Effect during at least Two Years Samuelsson 01.06.99

14 The ”Ädel”-reform Sweden 1992 Medical and Social Care of the Elderly Municipality ‘Bedblockers’ at the Emergency Hospital -The Municipality pays for Inhospital Care from the 8 th Day Samuelsson 01.06.99

15 Aims of the Study To Study the Effect of Rehabilitation of Bedblockers by Comparisons with a Control Group Follow-Up-Period Two Years Destination for Discharge from Hospital Place of Dying Main Outcome Measures - Survival - Readmission Rate to Inhospital Emergency Care Samuelsson 01.06.99

16 ´Bed-Blockers´ Samuelsson 01.06.99

17 Discharge Destination Samuelsson 01.06.99

18 2-year Survival Samuelsson 01.06.99

19 Main Diagnosis Samuelsson 01.06.99

20 Readmissions and Inhospital Days Samuelsson 01.06.99

21 Readmittance Rate Samuelsson 01.06.99

22 Emergency Inhospital Days Samuelsson 01.06.99

23 Where did the Patients Die? Samuelsson 01.06.99

24 Rehabilitation of Bed-Blockers Ought to be Organised by Experienced Geriatricians Is Cheap and Effective Gives a Stable Medical Condition Results in Fewer Emergency Inhospital Readmissions and Days for at least Two Years A Higher Proportion of Subjects can Die in their Ordinary Environment Samuelsson 01.06.99

25 Rehabiliteringseffekter vid hjerneslag Akutskedet: Specialiserad slagenhet Rehabiliteringsskedet Träning 1-2 år kan ge funktionsförbättring Intensiv träning tycks ge bättre resultat Appelros & Nydevik 1999 Samuelsson 01.06.99

26 Förutsättning: Knappa resurser FIM 36-40 __________ 80-96 Funktions- Stor Liten nedsättning Katz G-F B-C Barthel ? ___________ ? Undvika godtycke, tidsödande interna diskussioner Appelros & Nydevik 1999 Samuelsson 01.06.99 Vilka hjerneslagpasienter bör utväljas för fortsatt rehabilitering?

27 Prognos Viktigare att fokusera på framtida behov av Hjälp med vissa aktiviteter (medicinska faktorer) än Särskilda boendeformer (ekonomiska och sociala faktorer) Appelros & Nydevik 1999 Samuelsson 01.06.99

28 Mångårig styrketräning Bevarar muskelmassan och muskelstyrkan hos äldre Träning hos äldre ökar muskelstyrkan Styrke- och uthållighetsträning hos äldre Leder till förbättrad gång- och rörelseförmåga Reducerar riskfaktorerna för fallolyckor Lexell 1999 Samuelsson 01.06.99

29 Referenser Langhorne P & Dennis M (eds): Stroke Units: an evidence based approach. London: BMJ Books, 1998 Blaasvær S & Stanghelle J.K: Rehabiliteringsopphold med tilpasset fysisk aktivitet - hva skjer med pasientenes livskvalitet? Tidsskr Nor Lægeforen 119: 1281-6, 1999 Galvard H & Samuelsson S.M: Orthopedic or geriatric rehabilitation of hip fracture patients: a prospective, randomized, clinically controlled study in Malmö, Sweden. Aging Clin Exp Res 7: 11-6, 1995 Petersen B.M, Wallin G & Samuelsson S.M: Rehabilitering av klinikfärdiga patienter ger vinst. Medicinsk och ekonomisk analys. Tidsskr Nor Lægeforen 117: 3804-9, 1997 Samuelsson 01.06.99

30 Referenser, fortsättning Petersen B.M & Samuelsson S.M: Geriatric discharge planning and rehabilitation of ”bedblockers” - documented effect during at least two years. IVth Congress of the Clinical Section, European Region, International Association of Gerontology, Helsinki 1998 Porter M.M, Vandervoort A.A & Lexell J: Aging of human muscle: structure, function and adaptability. Scand J Med Sci Sports 5: 129-42, 1995 Lexell J: Gamla muskler blir som nya! Effekter av styrke- och uthållighetsträning på skelettmuskulaturen hos äldre. Läkartidningen 96: 207-9, 1999 Appelros P & Nydevik I: Vem har mest nytta av träning efter slaganfallet? Selektionsinstrument finns, och bör användas. Läkartidningen 96: 2343-7, 1999 Samuelsson 01.06.99

31 Takk for i dag! Sven-Mårten Samuelsson