 Öppnade 2014  Dagkirurgi i narkos  Axel, armbåge, knä.

En presentation över ämnet: " Öppnade 2014  Dagkirurgi i narkos  Axel, armbåge, knä."— Presentationens avskrift:

1  Öppnade 2014  Dagkirurgi i narkos  Axel, armbåge, knä.

2 Axelkirurgin vid Södermalms ortopedi Carlos Riveros Siri Ola Hallert Ingen frakturkirurgi Ingen proteskirurgi

3 Vilka axeloperationer utför vi? Akromioplastik Lateral klavikel resektion Bicepstenotomi/ tenodes Kapsulotomier Release av nerv entrapment Bakre/främre stabiliseringar Labrumsuturer Snapping shoulder Stabilisering av AC-led Supraspinatussutur Subscapularissutur Reoperationer instabilitet Reoperationer av cuffsutur Operation av frakturkompl. Fria kroppar.

4 Ont i axeln Impingement Artros i AC-led Frozen shoulder Rotatatorcuffruptur Skadad bicepssena Artros i glenohumeralleden

5 Magnetkameraundersökning Axeltrauma med kvarstående smärta eller svaghet +50 år Axelluxation +40 år

6 Ultraljudsundersökning Kostnad Snabbhet Specificitet Inga ”abnormiteter” Doppler

7 Röntgen Impingement: Typ av akromion? Rotatorcuffruptur: Skleroseringar? Artros? Frozen shoulder: Tumör?

8 Somatotopisk smärtutbredning Varje sjukdom har en typisk smärtritning Samtidiga sjukdomar kan ge överlappande smärtritningar.

9

10 Impingement - orsaker Ledhuvudet rör sig uppåt Finmotorisk störning Akromion böjer sig nedåt AC-leds artros Cuffskador Stelhet Instabilitet

11 Impingement - symptom Smärtor över laterala axel-överarm Nattliga smärtor Smärtor under / efter belastning Domningar

12 Impingement - utredning Klinisk undersökning Ömhet över supraspinatusfästet? Ömhet över AC-led? Hawkins test, Neers tecken? Subakromiell kortisoninjektion Röntgen ”outlet view”

13 Impingement - behandling Sjukgymnastik Strukturerad egenträning varje dag 2-3 månader Avlastning Sjukskrivning ger liten effekt. Operation Artroskopisk akromioplastik

14 Operationsindikationer > 6 månaders sjukdom Typ 2-3 akromion Utebliven effekt av sjukgymnastik Påtagligt sänkt livskvalité Svårt att sova? Svårt att arbeta?

15 Artros i akromioklavikularleden Tung belastning Trauma Weightlifters shoulder

16 AC-leds artros - symptom Smärtor över AC-leden Knöl över AC-leden Smärtutstrålning mot nacke Krepitationer

17 AC-leds artros - utredning Klinisk undersökning Ömhet över AC-led? Positiv cross body test? Osteofyter? Röntgen Kortisoninjektion Ganglion

18 AC-leds artros - behandling Sjukgymnastik – effektivt vid stelhet. Annars ingen visad effekt. Vila – minskad belastning fungerar i de flesta fall. Operation -

19 AC-leds artros - operationsindikationer > 6 månaders anamnes på smärtor. Svårigheter att sova eller arbeta Påtagligt sänkt livskvalitet

20 Lateral klavikelresektio n Yttre nyckelbensänden fräses bort

21 Rotatorcuffruptur - orsaker Traumatisk rotatorcuffruptur Degenerativ rotatorcuffruptur

22 Rotatorcuffruptur - symptom Stor variation i symptombild Smärtor över supraspinatusfästet Huggsmärtor och rotationssmärtor Med eller utan nattliga smärtor

23 Rotatorcuffruptur - utredning Röntgen-, MR-, - ultraljudsundersökning Ingen kortisoninjektion! Klinisk undersökning Utåtrotation? Inåtrotation? palpation

24 Rotatorcuffruptur - behandling Akut trauma – alltid operation Degenerativ skada Lätta smärtor – sjukgymnastik Starka smärtor - operation

25 Operationsindikationer Smärta Svaghet Aktivitetsnivå

26 Artroskopisk rotatorcuffsutur

27 Smärtsam hyperlaxitet Tunna ledband Tunn ledkapsel

28 Utredning Röntgen MR? Klinisk status

29 Magnetkameraundersökning Statisk posterior subluxation / bakre glenoidkantartros Resttillstånd efter plexus brachialis neurit Sphinoglenoidalt ganglion

30 Frågeställningar Smärta Stelhet Instabilitet Svaghet