- Praktiskt handläggning ur ett allmänmedicinskt perspektiv

En presentation över ämnet: "- Praktiskt handläggning ur ett allmänmedicinskt perspektiv"— Presentationens avskrift:

1 - Praktiskt handläggning ur ett allmänmedicinskt perspektiv

2 Varför viktigt Stort lidande Stark oro
Undvika komplikationer – ångest/depression Undvika onödiga undersökningar, remisser, sjukhusbesök, medicinering (25% efter vestibul) Stort lidande - 60% av äldre med yrsel upplever måttligt till starkt försämrad livskvalitet

3 Ta patientens symtom på stort allvar Bekräfta lidandet av symtomen 3 F
Föreställningar Farhågor Förväntningar

4 Är du förvånad över att du känner så här just nu? Bemötande!
Bemötande - Kvinnor, unga, patienter med diffusa symotm

5 När ska man ”dra öronen åt sig”?
Barn, före puberteten Spontannystagmus med samtidig huvudvärk Lite lägesnystagmus - mycket kräkning Andra neurologiska fynd, nu eller tidigare Yrsel och nytillkommen sensorineural hörselnedsättning

6 CALFRAST Calibrated Finger-rubbing auditory screening test 6

7 När ska man ”dra öronen åt sig”?
Yrsel + någonting annat

8 H.I.N.T.S. kan (nästan) utesluta stroke när fokal neurologi saknas.
3-komponents okulomotorisk test H.I.N.T.S: Head Impulse test Evaluering av Nystagmus Test för Skew deviation Bättre än akut MR

9 Vilka patient skall vi skicka vidare till akutmottagningen?
Akut yrsel och: Neurologiska symptom Huvudvärk/bröstsmärta/otit/feber Spontan nystagmus (+ normal impulstest) Ensidig plötslig HNS Pat som inte kan klara sig själv

10 Yrsel - anamnes Diagnos Hypotes

11 När kom yrseln allra första gången? Hur lång tid varar yrseln?
(inklusive första gången någonsin) Hur lång tid varar yrseln? Om du ligger eller sitter alldeles stilla har du ändå yrsel? Om du går rakt fram? Är hörseln normal? Fungerar allt annat som det ska?

12 Yrsel status Sjukdomsmanifestation – utbredning
Pröva hypotes, generera ny

13 Öron, hörsel Rombergs test, finger-näs, Grasset, diadochokinesi, balanstest Ögonrörelser, ögonbotten (spontan-nystagmus), synfält Cor, blodtryck (ev stående) Dix-Hallpike Hb, EKG

14 Godartad lägesyrsel (BPPV)
Normalt neurologiskt status Normalt öronstatus Ingen spontannystagmus Yrsel och (nystagmus) vid Dix-Hallpikes manöver Diagnoser bygger på följande

15 Fobisk yrsel Medicinskt oförklarad yrsel Funktionell yrsel Psykogen yrsel Spänningsyrsel Fobisk postural yrsel

16 Förklaringsmodeller Nedsatt central integration Ökat fokus på balansen

17 Kliniska iakttagelser
BPPV är vanligare än man ”tror” Glöm inte Hb och EKG Tänk på B12 hos äldre Tänk på järnbrist hos unga damer

18 Anamnes Typisk BPPV 0 alarm Kanske BPPV Oklar yrsel Status Dix Hallpike Nystagmus? Hörsel, otoskopi, MoS, Romberg, finger-näs, Grassét, diadocho-kinesi, cor, spontan-nystagmus, blodtryck (ev stående), vibrationsinne, Dix Hallpike + Psyk status, kardiovaskulärt Lab, us Hb? Hb, EKG (?) Hb, EKG, B12, järn, (HAD, Holter-LTER, UKG, hörseltest) Åtgärd Epleys + hem-övningar Provbehandla med Epleys + expektans + aktivitet + uppföljning Lugnande besked + expektans + aktivitet + uppföljning