Visst spelar predisponerande faktorer som blandinkontinens, hög ålder och övervikt samt tidigare vaginal kirurgi roll för resultatet vid slyngplastik.

En presentation över ämnet: "Visst spelar predisponerande faktorer som blandinkontinens, hög ålder och övervikt samt tidigare vaginal kirurgi roll för resultatet vid slyngplastik."— Presentationens avskrift:

1 Visst spelar predisponerande faktorer som blandinkontinens, hög ålder och övervikt samt tidigare vaginal kirurgi roll för resultatet vid slyngplastik Maud Ankardal, Anders Kjaeldgaard, Eva Uustal Fornell Maud Ankardal

2 Nationella Kvalitetsregistret för Gynekologisk kirurgi (Gynop)
Startade 1997 6 registersträngar Hysterektomi (benign) Endometriumablation/hysteroscopi Adnex Tumör (2006) Prolaps (2006) Inkontinens (2006) Maud Ankardal

3 Både patienten och gynekologen bidrar!
Pre op patient enkät Pre op data insamlas av operatören Perop data insamlas av operatören Post op data insamlas av operatören Maud Ankardal

4 Resultat och komplikationer från patienten Bedömning av läkare
Uppföljning patient enkät (8v) Bedömning av operatören Uppföljning patient enkät(1år) Maud Ankardal

5 Resultat enligt Patienten 8 veckor och 1 år
Hur ofta har Du urinläckage ? Hur nöjd är Du med resultatet efter operationen ? Maud Ankardal

6 2008 - Resultat 1 år (n=1104) p<0.01
Maud Ankardal

7 Register data ≠ RCT data Maud Ankardal

8 Retropubisk eller transobturator TVT är bäst
Kan skillnaden bero på selection bias ? Maud Ankardal

9 Hur många patienter idag ?
Inkontinens register (januari oktober 2009) Operationer 8 v uppföljning 1 år uppföljning Maud Ankardal

10 Vilken väg används ? Samma fördelning
Retropubisk (60%) Transobturator (40%) TVT-O (25%) TOT (15%) Maud Ankardal

11 Resultat enligt Patienten
1 år efter operation 67 % utan urinläckage Av alla opererade Maud Ankardal

12 Resultat fördelat på op-metoder (n = 2256) p<0.01
Maud Ankardal

13 Predisponerande faktorer kan påverka resultatet
Ålder BMI Trängningar/-inkontinens Tidigare kirurgi hysterektomi inkontinenskirurgi prolapskirurgi Maud Ankardal

14 Tidigare kirurgi spelar det roll för resultatet vid slyngplastik ?
Bland de 4437 kvinnor som opererats hade tidigare utförts 800 inkontinensoperationer 375 prolapsoperationer 671 hysterektomier Maud Ankardal

15 Urinary leackage after 1 year
Urinary leackage after 1 year Total previous surgery Continent Once a week leackage daily None Count 918 252 143 1313 % 69,9% 19,2% 10,9% 100,0% hysterectomy 133 33 46 212 62,7% 15,6% 21,7% Prolapse surg 61 16 93 65,6% 17,2% Hyst&prolaps surg 20 7 9 36 55,6% 19,4% 25,0% Incontinece surg 202 55 54 311 65,0% 17,7% 17,4% Hyst&Incont surg 48 75 64,0% 9,3% 26,7% Incont&prolaps surg 25 10 42 59,5% 16,7% 23,8% Hyst&inkont& prolapse surg 2 8 12 66,7% 1409 379 306 2094 67,3% 18,1% 14,6% Maud Ankardal

16 Tidigare kirurgi spelar roll för resultatet vid slyngplastik
67 % täta efter 1 år (n=2256) MEN Om tidigare prolapskirurgi var 59 % täta (n=183) Om tidigare inkontinenskirurgi var 63 % täta (n=440) Om tidigare hysterektomi var 61 % täta (n=335) Maud Ankardal

17 Trängningar preoperativt spelar roll för resultatet vid slyngplastik
Maud Ankardal

18 Trängningar preoperativt spelar roll för resultatet vid slyngplastik
67 % täta efter 1 år (n=2256) MEN Om preop dagliga trängningar var 55 % täta (n=780) Om preop ej hinner till toaletten var 54 % täta (n=721) Om blandinkontinens var 59 % täta (n=707) p < 0.001 Maud Ankardal

19 Ålder spelar roll för resultatet vid slyngplastik
Maud Ankardal

20 Ålder spelar roll för resultatet vid slyngplastik
67 % täta efter 1 år (n=2256) MEN Om ålder > 70 var 55 % täta (n=609) p < 0.001 Maud Ankardal

21 BMI spelar roll för resultatet vid slyngplastik
Maud Ankardal

22 Övervikt spelar roll för resultatet vid slyngplastik
67 % täta efter 1 år (n=2256) MEN Om BMI > 35 var 53 % täta (n=101) p < 0.001 Maud Ankardal

23 Resultat 1 år (n=2256) Relation till predisponerande faktor
Maud Ankardal

24 Motsvarande chans är 90 % för en kvinna utan riskfaktorer
Ålder, övervikt, trängningar och tidigare kirurgi spelar roll för resultatet vid slyngplastik En kvinna med 4 riskfaktorer har 35 % chans att bli kontinenent 1 år efter slyngplastik. Motsvarande chans är 90 % för en kvinna utan riskfaktorer Maud Ankardal

25 Samvariation högt BMI och trängningar
Ålder, övervikt, trängningar och tidigare kirurgi selection bias vid jämförelse retropubisk- och obturator-slyngplastik ? Samvariation högt BMI och trängningar Samvariation ålder och trängningar Samvariation tidigare kirurgi och trängningar Fler med högt BMI i obturatorgruppen Maud Ankardal

26 Till skillnad från i randomiserade studier, har mer än 2/3 av Sveriges inkontinensopererade kvinnor någon predisponerande faktor som påverkar utfallet. Detta bör beaktas vid Selektion inför operation Patientinformation Jämförelser av de vanligaste metoderna vid inkontinenskirurgi Maud Ankardal

27 Tack ! Maud Ankardal